拉不出便便怎么办这些 *** 都很灵（便便拉不出小妙招）

如果你能 t屎？如果你能 t屎？

原秦秀森中山六院结直肠外科三区

肠梗阻的病因、诊断和治疗

长时间拉不出大便，除了便秘外，一旦出现腹痛、腹胀、 停止排气排便和（或）伴有呕吐等症状时，还要警惕肠梗阻的可能，需要及时到医院就诊。“肠梗阻”，顾名思义，是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

一、肠梗阻的原因

肠梗阻的原因很多，其分类 也多种多样。根据基本病因机械性、动力性、血管性、假性肠梗阻；根据肠壁是否有血供障碍，分为单纯性和绞窄性；按梗阻程度完全和不完全；按梗阻位置高位和低位；按发病顺序急性和慢性肠梗阻。其中最常见的原因是机械性肠梗阻，可由结肠和小肠的肿瘤、术后肠粘连、炎症性肠病、放射性肠炎、腹部和腹内疝、肠扭转和肠套叠引起。

肠壁肿瘤引起的肠梗阻

术后肠粘连引起的肠梗阻

二、肠梗阻的诊断

根据腹痛、腹胀、呕吐、 排气排便停止等基本症状，可以初步诊断肠梗阻。影像学检查对肠梗阻的诊断有重要价值。

1.诊断思路

(1)是否有肠梗阻腹痛、呕吐、腹胀、 排气停止、排便肠鸣音改变等X线检查证据。

(2)是机械性的还是动力性的机械性肠梗阻需要多做手术，阵发性腹痛伴肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻常不需手术，持续肿胀疼痛伴肠鸣音消失，有原发原因。

(3)单纯性或绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻往往需要急诊手术，表现为1。剧烈腹痛和持续性腹痛；2.早期休克，抗休克无效；3.腹膜 明显；4.呕吐、 排出血性液体、胃肠减压或腹部穿刺抽出血性液体；5.腹胀不对称，腹部可触及嫩肠袢。

(4)无论是高位还是低位高位肠梗阻呕吐发生早、次数多；低位肠梗阻呕吐晚，一次呕吐量大，常带粪臭，腹胀明显；结肠梗阻是闭环，需要尽早手术。

(5)是完全性还是不完全性肠梗阻。

(6)梗阻原因新生儿肠梗阻多为先天性肠道畸形；2岁以下儿童索状包块多为肠套叠；年轻人 剧烈运动后的肠梗阻多为小肠扭转；结肠癌单纯性梗阻或粪块常见于老年人，应详细检查疝的易发部位，看是否有嵌顿疝；粘连性肠梗阻手术史、外伤或腹腔感染史心脏病史肠系膜血管栓塞。

2.影像检查

肠袢胀气可在（1）立位或卧位腹平片,肠梗阻4-6小时后检测到，表现为多个阶梯状气液平面；空肠粘膜的环状皱缩壁像一个 鱼骨骨刺 ；绞窄性肠梗阻可见孤立、突出和扩张的大肠袢。注意X线阴性不能排除肠梗阻。怀疑肠套叠，肠扭转或结直肠癌时作钡灌肠。

（2）腹部CT检查对肠梗阻的诊断具有较高的敏感性和特异性，对判断梗阻原因和有无肠绞窄的准确率可达80%以上。肠梗阻的CT征象主要有肠管扩张、肠管直径突然改变、肠壁增厚、肠系膜血管改变和弥漫性充血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水。

阶梯式液气平面

空肠梗阻鱼骨样改变

第三，肠梗阻的治疗

基本治疗原则胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染和肠外营养等。根据梗阻的原因来决定是否需要手术。

与治疗相关的问题

Q1。肠梗阻导管什么时候放？

1.鼻肠梗阻导管适用于粘连性肠梗阻(尤其是术后早期肠梗阻)、右半结肠癌性梗阻(盲肠-横结肠)、术前术中肠减压及粘连性肠梗阻肠管造影

，最近的研究表明，在急性结直肠癌梗阻患者中使用支架会导致局部复发率增加或生存结果不佳。在临床实践中，肿瘤切除安排在支架植入后一周左右，但有些患者仍然可以 短期内恢复不良或无吻合口一期吻合。，肠支架应该放置多久取决于病人 的条件。

中山六院外科五科经验

在支架植入和择期手术之间较长的时间间隔内增加术前化疗，可以降低肿瘤扩散的风险，改善患者的整体情况。通过对患者的回顾性分析，我科得出结论mFOLFOX6术前化疗和支架植入术后选择性手术两个周期是治疗急性结直肠癌梗阻患者的安全可行策略，相关结果已发表在《World Journal of Gastrointestinal Oncology》。

参考文献

[1] Gorissen K J，Tuynman J B，Fryer E，等

enting for obstructing left-sided colonic cancer[J]. Br J Surg,2013,100(13):1805-1809.

[2] Sabbagh C, Browet F, Diouf M, et al. Is Stenting as “a Bridge to Surgery” an Oncologically Safe Strategy for the Management of Acute, Left-Sided, Malignant, Colonic Obstruction? A Comparative Study With a Propensity Score Analysis[J]. Annals of Surgery,2013,258(1):107-115.

[3] Liu J, Ma T, Qin Q, et al. Stent placement followed by preoperative chemotherapy and elective surgery for acute malignant colorectal obstruction: Six cases of report[J]. World Journal of Gastrointestinal Oncology,2019,11(3):264-269.

审稿马腾辉 医师

审核袁紫旭 医师

本文指导王辉 教授

编辑关琪

专家介绍

王辉 医学博士主任医师博士研究生导师中山大学附属第六医院

专家介绍现任中山大学附属第六医院结直肠外科主任医师，2008年密歇根大学外科及克利夫兰结直肠外科访问学者，2009年获得中山大学外科学博士学位，兼任中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会委员、中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会委员、广东省保健协会肠道保健分会主任委员，广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会委员等。

长期从事结直肠肿瘤及生物材料的临床与基础研究，曾获国家科学技术进步二等奖1项，省市级科技成果奖3项，申请实用新型专利17项，发明专利5项，授权PCT专利1项，并承担省市科研课题10余项，在国内外期刊发表论文30余篇，参与《周围血管外科学》等学术专著出版。

出诊时间

专科门诊周一上午

专家门诊周三上午

便便拉不出小妙招 坐马桶拉不出便便