脑积水必须手术吗

脑积水患儿的外观特征明显，头颅巨大，比例失调，前囟扩大并可能伴有前额突出。他们的头部敲击时，会发出破壶般的声响。这些症状都可以通过CT及MRI等医学手段得以确诊。对于这些孩子，脑积水的治疗分为非手术和手术两种途径。

对于早期或病情较轻的患儿，非手术治疗是首选。这种治疗方法旨在减少脑脊液的分泌或增加身体的水分排出。利尿剂如乙酰唑胺等被广泛应用，同时还可以通过前囟或腰椎反复穿刺放液来减轻症状。

对于那些脑室内压力高（超过250mm水柱）、头围等严重脑积水超过50cm、大脑皮质萎缩厚度仅有1cm并伴有严重功能障碍和畸形的患者，手术治疗是必要的。但手术的效果可能并不理想。

手术治疗的主要方式包括解除梗阻手术、减少脑脊液的形成以及脑脊液分流。解除梗阻是阻塞性脑积水的理想治疗方法，如导水管重建、第四脑室囊肿造瘘等。侧脑室脉络丛切除术或电灼术主要用于交通脑积水患者，尤其是那些分流失败或不适合分流的患者。目前，内镜下电灼可以显著降低手术并发症的风险。

脑脊液分流的方式多种多样，包括脑室与脑池分流、脑室（或脑池）腹腔分流、胸腔分流术以及脑脊液体外引流术等。甚至，脑脊液还可以被引导至心血管系统，如脑室心房分流。每一项手术都有其特定的应用场景和目的，需要根据患者的具体情况来选择。

脑积水的治疗需要根据患者的具体情况来定制治疗方案。无论是非手术治疗还是手术治疗，其目的都是为了减少脑脊液的积聚，恢复脑脊液的循环，从而减轻症状，改善患者的生活质量。希望每一个脑积水的患儿都能得到及时有效的治疗，早日康复。