小儿髓母细胞瘤治疗前的注意事项

（一）治疗

针对髓母细胞瘤的治疗，主要采取手术切除结合放射治疗的方式。手术过程中，医生会通过开后正中颅手术尽可能完全或部分地切除肿瘤，以确保第四脑室的畅通。术后，患者通常需要接受放射治疗，以消除可能残留的肿瘤细胞。值得一提的是，髓母细胞瘤对放疗极为敏感，但为了防止肿瘤在脑内其他部位的种植转移，全脑脊髓的放射治疗是必不可少的。

对于小儿髓母细胞瘤的治疗，我们根据患者的年龄、手术切除的程度以及是否出现转移等因素，将患者分为高危组和低危组，为不同组别的患者制定针对性的治疗方案。对于低危组（患者年龄大于3岁，肿瘤完全切除，无转移）的患儿，我们的治疗目标是防止肿瘤的复发和蛛网膜下腔的扩散。传统的放射治疗策略是全脑36Gy结合脊髓轴28Gy，以达到后颅凹加强54Gy的效果。为了减少放疗对儿童神经和内分泌系统的潜在损伤，我们正在尝试调整放疗策略，比如降低脊髓轴的放疗剂量。数据表明，降低放疗剂量可能会增加肿瘤的复发和转移风险。

相反，对于高危组的患儿（年龄小于或等于3岁，残留肿瘤大于1.5cm或有转移灶），局部放疗联合全脑脊髓轴放疗（CSI）是必不可少的。但放疗对患儿的神经和内分泌系统可能带来严重影响。我们目前倾向于在术后早期进行化疗，以延迟放疗的开始时间。尽管有些人认为这种方法与术后立即放疗效果相当，但我们也注意到化疗过程中可能出现的复发和转移问题。近年来，我院采用了一种化疗方案，主要使用替尼泊苷（商品名“邦莱”）结合长春新碱（VCR）或平阳霉素静脉注射甲氨蝶呤（MTX）。这一方案在缩小复发髓母细胞瘤方面表现出显著的效果。我院目前常规在术后先行化疗，再局部放疗，以期减少放疗的副作用并观察长期效果。

（二）预后

髓母细胞瘤的预后曾经极为不佳，早期患者的生存率并不高。随着放疗和化疗技术的进步，患者的生存期已经得到了显著的提高。过去的统计数据显示，5年和10年的生存率在不断提高。例如，Garton在1990年的报告中指出，5年生存率为50％至60％。而Leftkowitz则报告称，儿童髓母细胞瘤的10年生存率达到75％，12年生存率为51％。我们仍在不断努力改进治疗方法，以期进一步提高患者的预后效果。

髓母细胞瘤的治疗和预后都在不断发展和进步。我们期待未来能有更多的突破和创新，为这些患者带来更多的希望和生机。