心肌酶ckmb升高的意义究竟是什么？

心肌纤维细胞内存在着多种类型的酶，这些酶被称作心肌酶。当心肌受到损伤或缺氧时，心肌纤维细胞会出现代谢性障碍，导致细胞结构被破坏，通透性增加，从而释放出大量心肌酶。这些酶最终会进入血液血清中，导致心肌酶的容量和活性升高。

谷草酶是一种广泛存在于身体各器官中的酶，如心、肝、肾等。在红细胞中，AST的含量大约是血清中的十倍，因此轻微的溶血都会导致测试结果升高。

心肌酶谱测试的主要目的是检测AMI（急性心肌梗塞）的发生。在AMI出现后的六到十二小时内，心肌酶会开始升高，并在二十四到四十八小时内达到峰值，至少会持续五天或一周。这种测试并不具备特异性，灵敏度也不高。单纯的AST升高不能作为判断心肌是否损伤的唯一标准。由于酶的反应速度较慢，不利于尽早干预和血液灌注恢复的需求。

肌酸激酶CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于耗能较多的器官中。它是M和B两个亚基形成的二聚体，其同工酶包括CK-MB、CK-BB和CK-MM。在不同的肌肉中，同工酶的比例也有所不同。例如，CK-MB占总CK的15%-25%。

目前检测CK主要采用连续检测法。在催化CK的过程中，会生成ATP，进而生成一种叫做葡糖-6-磷酸脱氢酶的酶。这种酶催化下，NADP+被氧化成NADPH。在340nm下测定NADPH的生成率，可以代表总CK的活性。

血清CK-MB的检测采用免疫抑制法。在测定血液血清中总CK的活性后，加入M抗体抑制CK-MM和CK-MB中的M亚基活性，再测试剩余的CK活性，即B亚基的活性。这种方法可以排除血清中少量的CK-BB干扰。

CK-MB对AMI的敏感性和特异性都较高，是判断AMI的最佳血清酶指标。在AMI发病后的三到八小时内，血液血清中的CK和CK-MB就会升高，并在两到三天内恢复正常。与总CK相比，CK-MB的特异性和敏感性更高，因此通常与CK一起检测，有助于病情的诊断和分析。

对于已经诊断为AMI的患者，还可以利用CK升高的程度来估计梗死的范围以及再梗死的概率。CK-MB峰值出现的时间也可以帮助判断溶栓治疗是否成功。需要注意的是，肌营养不良和多发性肌炎等情况下，CK-MB的活性也会升高。