全面解析软下疳病原诊断及治疗

临床表现

在疾病初期，溃疡数目为1至2个。由于自身接种的影响，周围可能出现成簇的卫星状溃疡，数量在2至5个之间。对于男性而言，这些溃疡好发于阴茎冠状沟、包皮、龟头及肛门区域。

潜伏期为大约2至3天。典型的下疳起初表现为小的炎性丘疹，迅速演变为脓疱，随后破溃，形成圆形或椭圆形的表浅溃疡。这些溃疡性质柔软，疼痛明显，直径从数毫米到2cm不等。边缘不规则，呈穿凿状，周围有红晕。溃疡底部覆盖着灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物，容易出血。

女性患者则多见于大、小阴唇、阴唇系带、阴蒂及肛门区域。子宫颈及尿道内也可能发生。约半数患者可能出现腹股沟淋巴结炎。这种情况在男性中更为常见，女性则较为罕见。通常表现为单侧性，以左侧居多，大小约如指腹，表面红肿热痛，内部有波动感，可能形成单腔脓肿。这些脓肿容易破溃，流出粘稠的脓液，愈合后会留下疤痕。

病因

此病的致病菌是杜克雷嗜血杆菌。这种革兰氏染色阴性的杆菌形态为短棒状，两端钝圆，长度约为1.5至2um，宽度为0.2um。它们通常呈纵行排列，故又被称为链杆菌。这些细菌可以平行排列成数排或呈鱼群状。大多数杜克雷嗜血杆菌存在于细胞外，但也有少数见于细胞内，呈团状排列。这种细菌对热的耐受力较差，在65℃的环境下会迅速死亡，但对寒冷有较强的耐受能力，在低温条件下可以长期存活。

诊断与治疗

诊断时首选磺胺类药物。例如，可以服用复方新诺明，每次4片，每日2次，连续服用至少7日。或者选择红霉素，每日4次，每次0.5g，共7日。四环素也是一个选择，每日4次，每次0.5g，连续服用10至20日。

诊断时，可根据患者是否有不洁史、外生殖器出现一个或多个疼痛性溃疡以及单侧腹股沟的痛性横痃等症状进行初步判断。如果溃疡分泌物或腹股沟淋巴结抽出物作革兰氏染色涂片检查，查出革兰氏阴性短棒状链杆菌，且梅毒螺旋体检查及梅毒血清反应阴性，即可作出诊断。必要时可进行细菌培养以确认。