肾性高血压如何确诊呢

高血压，这是一种许多人都会经历的症状。若不及时治疗和控制，可能会引发更严重的心脑血管疾病，甚至导致心脏梗死等严重后果。及时确诊高血压至关重要。那么，肾性高血压该如何确诊呢？让我们一同探讨。

目录

肾血管性高血压的饮食

肾性高血压的诊断之旅

肾血管性高血压的治疗方法

肾血管性高血压的背后原因

肾血管性高血压的症状表现

肾血管性高血压的饮食

让我们先来看看饮食方面的自然疗法。海带是个不错的选择。你可以将海带根晒干后粉碎成末，每次服用6至12克，每日1至2次，用温水送服。玉米须、山楂汁、芹菜等都是降压的良方。还有醋浸花生米，这些都有清热、降血压的功效，对保护毛细管壁、阻止血栓形成具有较好作用。

肾性高血压如何确诊呢？

肾性高血压，这是成人高血压的5至10%，是继发性高血压的主要组成部分。它是由肾脏疾病直接引发的高血压。其中，肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压是肾血管性高血压的一种。确诊肾性高血压的过程相当复杂。它涉及到肾小球的功能影响、肾实质缺血的程度及病变的范围等。各种肾脏病引发高血压的机会与其病变的性质有关。例如，肾小球肾炎、狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，更容易出现高血压。而肾结石及肾盂肾炎引起继发性高血压的机会较少。肾性高血压与肾功能状态紧密相关。肾功能减退时，血压趋于升高；肾功能衰竭后期，超过80%的患者伴有高血压。

在病理上，肾性高血压主要是由肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。诊断过程中要区分容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。容量依赖型高血压主要是由于肾实质损害后，处理水、钠的能力减弱，导致水钠滞留，引发高血压。而肾素依赖型高血压则与肾动脉狭窄、肾内灌注压降低等有关，肾素及血管紧张素I的增高会引发全身小动脉管壁收缩，导致高血压。

确诊肾性高血压的类型对于选择适当的治疗方法和药物至关重要。只有针对性的药物和方法才能带来更好的治疗效果。除了药物治疗外，高血压患者在生活中也需要注意调养。

欲知更多关于肾性高血压的信息，请继续阅读下一章节。

肾血管性高血压的综合治疗策略 肾血管性高血压是一种严重疾病，治疗时需采取综合治疗措施，并结合中西医结合的方法。治疗可从内科治疗、外科治疗和经皮腔内血管成形术三方面进行。每种治疗方法都有其特定的作用和局限性，针对具体病例需视病情而定，并可联合应用。 1. 内科治疗： 对于不宜或不能接受手术治疗的病例，内科治疗是首选。通过全身治疗和药物应用，多数患者的血压可有所下降。内科治疗还包括全身性摄养、饮食疗法、水分和钠盐适当控制等。降压药物的选择应根据疾病的病理生理基础来决定。例如，肾血管性高血压多属于肾素依赖性，使用血管紧张素抑制剂可使血压明显下降。若单用β-阻滞剂不能控制血压，应加用利尿剂。若对侧肾功能有严重损害，导致血容量增加为高血压的主要原因，速尿为选用药物。 2. 外科治疗： 自20世纪50年代以来，肾血管重建手术陆续开展并取得良好效果，成为肾血管性高血压的主要治疗方法之一。手术可保留有功能的肾组织，减少对侧肾功能代偿失调的威胁，并可保留释放抗压物质的组织。根据具体病变，可选用各种肾血管重建手术，如动脉血栓内膜剥除术、旁路手术（搭桥手术）和脾、肾动脉吻合术等。 3. 经皮腔内血管成形术： 对于不适合手术或手术治疗效果不佳的病例，经皮腔内血管成形术是一种有效的替代治疗方法。它通过重建血管腔，恢复足够的肾血流量，从而达到控制或降低血压、改善肾功能的目的。

关于肾动脉狭窄的各种手术策略

针对肾动脉局限性纤维肌肉增生，当狭窄长度在1至2厘米以内时，我们会采用肾动脉狭窄段切除术。对于超过这一范围的病变，病变切除及移植物置换术是我们的首选，特别是在肾动脉狭窄长度超过2厘米的情况下。

对于那些肾动脉开口异常或肾动脉开口水平的腹主动脉出现斑块硬化病变的情况，我们会选择肾动脉再植术。这一手术会将异常的肾动脉切断，然后将远端再植于附近正常的腹主动脉。自体肾移植术也是一个重要选项。在此手术中，我们将在肾蒂近端切断肾动脉和肾静脉，并将肾脏冷却保存。当肾脏冷却至适当的温度后，我们会注入特殊的肾脏灌注液，然后将肾脏移植到适当的位置。这一手术在我国已经得到广泛应用，被视为治疗肾血管性高血压的首选手术方法。这种手术方法有很多优点，包括避免使用人工血管或自体血管，保证移植肾得到充分的血供，手术视野良好且易于操作等。

对于某些无法在原地进行肾血管重建的情况，我们采用了体外重建的新方法。这种方法包括将肾脏暂时移除并进行低温保护，然后在体外进行精细的血管修复手术，最后再将肾脏重新植入体内。这种方法的每一步都需要精细的操作和丰富的经验。这些手术策略都是为了解决肾动脉狭窄问题，改善患者的血压状况。在我国，这些手术方法已经得到了广泛的应用和认可。近几十年来，随着医疗技术的进步和经验的积累，这些手术的效果也在不断提高。无论是治愈率还是改善率都在上升，而死亡率则在下降。特别是对于小儿患者，他们的疗效往往比成人更好。我们的目标是提供最适合患者的治疗方案，帮助他们恢复健康的生活。在早年，血管重建手术的成功案例不断积累。在1984年，Stoney报告了24例体外血管重建术的成果，其中23例进行了术后复查动脉造影，结果显示有22例成功痊愈。而到了1988年，Najarian报告的39例手术中，成功率也达到了惊人的36例。这些成果充分展示了医疗技术的进步。

关于旁路手术和置换术中移植物的选择，近期文献进行了深入探讨。多数医生倾向于选择自体静脉作为移植物，因为其取材方便，且在85-90%的病例中取得了良好的治疗效果。髂内动脉也被一些医生所青睐，其有效率高达98%。人工血管作为移植物的研究也引起了广泛关注。过去十年中，涤纶和多孔聚四氟乙烯膨体等合成材料被广泛探索用于人工血管的制作。尽管其取材随意，但由于血栓形成的问题，其适用性受到了一定的限制。人工血管内皮细胞种植技术逐渐受到重视。

在1978年，Herring首次成功地将静脉内皮细胞种植于人工血管腔内。不久后，Michigan大学采用酶技术取代了机械法，使内皮细胞种植技术更进一步。实验证明，种植的内皮细胞能够在人工血管上覆盖并发挥作用，甚至能够增强抗细菌感染的能力。在动物实验的基础上，iNDIANI大学发表了临床应用种植内皮细胞于人工血管的报告。对比发现，经过内皮细胞种植的人工血管在未种植者的基础上，其血管通畅率大大提升。吸烟者的血管通畅率远低于不吸烟者。

人工血管内皮细胞化的作用机理有着坚实的理论基础。动物血管内皮细胞膜含有特定的物质，这些物质在特定酶的作用下能够释放出具有特定功能的分子，进而起到抑制血小板聚集、扩张血管等作用。这为人工血管内皮细胞化的研究提供了理论支撑。

动脉粥样硬化是引发肾动脉狭窄的最常见原因，约占90%。它主要是由于生活水平的提高和影像学检查的普及，使得诊断更加准确。常见于老年男性，病变多位于肾动脉起始部，形成大小、长短不一的粥样斑块。

纤维肌发育不良则是一种好发于青年人，尤其是女性的疾病。除了肾动脉，髂动脉、肠系膜动脉和头臂动脉也可能受到影响。

大动脉炎主要侵犯主动脉及其大的分支，造成血管狭窄或闭塞。当肾动脉受到侵犯时，约占60%以上。

肾血管性高血压的症状包括高血压、腹部血管杂音、间歇性跛行、肾动脉栓塞时的腹痛、肾功能受损的血尿及蛋白尿、眼底改变等。诊断肾血管性高血压需要从肾动脉狭窄的程度、肾功能意义及血流动力学三个方面进行综合判断。

关于肾动脉狭窄的程度，国际上尚无统一标准。一般病理分为四级，临床分为三级。值得注意的是，肾动脉狭窄并不意味着就是肾血管性高血压，很多人即使有肾动脉狭窄，血压也可能是正常的。

在肾功能方面，单纯肾动脉狭窄不一定引起肾血管性高血压。只有当肾动脉狭窄发展到一定程度，导致肾缺血及肾素-血管紧张素系统活性增强时，才会发生肾血管性高血压。

Nahman及其研究团队深入探讨了肾动脉狭窄的远、近端收缩压差，揭示了收缩压差与狭窄程度、肾功能以及高血压之间的紧密关联。他们发现，当患者在静息状态下，收缩压差与注入硝酸甘油后的收缩压差之间也存在一定的相关性。

在肾动脉狭窄的情境中，如果狭窄程度达到50%，收缩压差约为22mmHg。当肾动脉狭窄程度小于60%时，收缩压差低于30mmHg，这种程度的狭窄并不会产生明显的功能影响。有专家指出，只有当收缩压差大于30mmHg，并且肾动脉狭窄程度超过70%时，才能认定这种狭窄具有功能意义，可能引起肾血管性高血压。

Selkurt等人的研究则集中在肾血浆流量和肾小球滤过率随收缩压差变化的情况。他们发现，当收缩压差大约为40mmHg时，肾血浆流量与肾小球滤过率开始下降。注入硝酸甘油后，收缩压差可增大近10mmHg。对于那些肾动脉重度狭窄并伴有肾萎缩的患者，他们的收缩压差可能低于30mmHg，这种情况通常由弓形及小叶间动脉硬化引起周围阻力增高所致。即使注入硝酸甘油，他们的收缩压差变化也不明显。

肾血管性高血压与缺血性肾病之间存在着密切的联系。缺血性肾病是由于肾动脉狭窄或闭塞导致的肾缺血及排泄功能问题。它可能引发急性肾功能衰竭以及难以解释的慢性或进行性尿毒症。这些情况可能在服用ACEI后1至14天内出现，或者在服用利尿剂或其他抗高血压药物时，引发急性缺血性肾病。