专家：与其免费医疗 不如放开市场

美国与俄罗斯的医疗卫生改革：免费医疗的迷思与未来可能的方向

近日，美国联邦宣布国民永久免费享受医疗服务，这一消息与俄罗斯重申其免费医疗政策一同在今年十月吸引了全球的关注。这两个事件不仅因其背后国家在世界舞台上的重要地位而引人瞩目，更在于它们涉及到一个敏感的民生问题医疗。

作为世界强国之一的美国，在医疗卫生领域却并未实现全民免费医疗或医保。尽管奥巴马总统曾推动医保覆盖所有国民的医改法案艰难通过，但由于债务规模受限，推动全民医保这项大额支出可能面临困难。与此俄罗斯却宣布了免费医疗政策，引发了全球的关注与讨论。

免费医疗模式的出现，凸显了公众对看病问题的焦虑。尽管我国自2009年起便启动了新一轮医药卫生体制改革，但“看病难、看病贵”的问题仍未能得到根本解决。人们戏称医疗服务、住房与教育为压在头上的“新三座大山”。

那么，俄罗斯真的能实现免费医疗吗？我国医改能否从中吸取经验？何时能享受到真正的免费医疗？针对这些问题，国家卫生和计划生育委员会新闻发言人邓海华表示，医改是世界性难题，各国情况都不同。我国正在努力实现全民医保的基础上，真正做到全体居民病有所医。到2020年，我国将建立以基本医疗保障制度为主，其他商业医疗保障制度为补充的国家医疗保障体系。

关于免费医疗制度的期待，我们必须认识到“天下没有免费的午餐”。中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，完全彻底不收费的医疗并不存在。他警告说，“免费”医疗可能会导致医疗资源分配不均，排队等待时间过长等问题。

北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩则表示，想要真正提高中国医疗服务质量的核心问题不是如何筹资，而是需要引入良性竞争和开放市场的方式来解决效率问题。他认为，只有引入社会资源，打破公立医院一统天下的局面，才能提高医疗资源的效率和服务质量。

虽然人们现在看病就医时不再需要额外付费，但这种所谓的“免费”其实只是在看病的时候不需要立即掏钱，并不意味着会完全免费提供医疗服务。

关于通过购买医疗保险来筹资享受医疗服务，指的是在该国公民缴纳的一般税收中并未单独包含医疗费用，如果公民希望享受国家提供的医疗服务，他们需要额外购买医疗保险。我们有权力选择是否购买以及购买何种保险。只要你购买了保险，在看病时就不需支付高昂的费用，除非你的病情或用药超出了保险覆盖范围。

虽然免费看病对老百姓来说更加便捷，但人们在享受医疗服务时，可能会忽视成本控制的意识，同时也没有主动选择医疗服务的权力。通过医疗保险筹资的模式虽然流程相对复杂，需要我们在看病时考虑保险的标准与范围，但它给予公民更大的自主权，我们可以根据自身情况选择是否参保以及参加何种保险。随着中国医疗保险事业的持续发展，我们未来的选择将更为多样。

蔡江南指出，世界上没有任何国家的免费医疗是完全无限制的。各国通常只对最基本的医疗部分提供免费服务，而且在提供这些服务时，许多国家都会设立一定的起付线，并非完全免费。这样做可以在一定程度上规范病人的行为，节约医疗成本。

即使是一些能够实现基本医疗全免的国家，他们所提供的免费医疗的质量也往往偏低。如果你追求高水平、高质量、高舒适度的医疗服务，仍然需要购买补充型医疗保险。在这些国家，除非你的病情严重到需要紧急治疗，否则通常都需要排队等待就医。

医疗体系的设计旨在平衡公平与效率，无论选择哪种方式，我们都应该充分了解自己的权益和责任，做出明智的决策，以便在需要的时候获得最优质的医疗服务。