妊娠合并肺栓塞应该做哪些检查

关于PTE的诊断方法，血常规和生化酶的检测如乳酸脱氢酶等，虽然对某些疾病有诊断意义，但对于PTE的诊断并无直接帮助。肺梗死时，血白细胞和血沉会有所增加，但这并不能直接反映PTE的情况。

在可溶性纤维蛋白复合物（SFC）和纤维蛋白降解物质（FDP）的检测中，SFC提示最近可能有凝血酶产生，而FDP则反映纤溶酶的活性。在PTE中，两者的阳性率可达55％至75％，两者同时呈阳性时对PTE的诊断有重要意义。

对于动脉血分析与肺功能检测，大约85%的PTE患者在呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）低于正常水平，这一指标可以提示栓塞的程度。肺泡氧分压与动脉血氧分压的差值（PA-aDO2）的测定，对于反映栓塞后的过度通气和氧分压变化具有更重要的意义。无效腔气与水分比值（VD/VT）在栓塞时会增加，这一指标的变化对于诊断PTE也有一定的参考价值。

心电图检查在PTE诊断中主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压的特征。典型的心电图变化如SⅠQⅢTⅢ波型等，通常出现在发病后的5至24小时内。并非所有PTE患者都会有这些变化，因此心电图正常并不能排除PTE的可能。胸部X线检查在PTE诊断中也有一定价值，但表现多样，需连续检查以观察变化。

肺灌注显像和肺通气/灌注显像是目前备受推崇的PE诊断方法。螺旋CT、肺动脉造影（CPA）、血管影数字减影（DSA）等方法也为PTE的诊断提供了有效手段。其中，肺动脉造影是诊断PE最准确的方法，但其并发症较多，需结合其他检查方法综合判断。

对于PTE的诊断，需结合多种检查方法综合判断，包括血常规、生化酶检测、心电图、胸部X线、肺灌注显像、肺通气/灌注显像、螺旋CT、肺动脉造影等。每种方法都有其特点和适用范围，需根据具体情况选择使用。在诊断过程中，还需结合患者的临床表现和病史，以做出准确的诊断。在医学领域，针对肺栓塞（PE）的诊断技术日新月异，其中，磁共振血管造影（MRA）作为新兴的无创检查手段引人注目。早在1997年，Meaney及其同事首次利用钆增强的肺MRA进行PE诊断。与传统的造影剂肺动脉造影（CPA）相比，MRA的敏感性虽只有75%，但其特异性高达95%。尽管其敏感性较CPA低，但MRA的一大优势在于避免了电离辐射，且避免了碘造影剂可能引发的肾毒性，操作过程安全可靠。MRA的成本相对较高，这无疑增加了其普及应用的难度。

超声心动图，包括常规经胸超声（TTE）和经食管超声（TEE），在PE诊断中的应用逐渐受到重视。TTE能够清晰显示肺动脉主干及其分支的栓塞情况。间接迹象如右心室扩张、室壁运动异常、三尖瓣反流以及肺动脉高压等，都有助于PE的诊断。一项研究中，回顾性分析了71例经CPA证实的PE患者，发现TTE在其中的敏感性为0.54。而在另一项研究中，对于中央型PE（主肺动脉和叶肺动脉内的栓子），TEE能够明确诊断，但对远端PE（肺段及以下）的发现率较低。在使用TEE进行诊断时，需要谨慎判断。

D-二聚体检测作为一种检查方法也备受关注。当血栓形成时，D-二聚体的质量浓度会升高。以D-二聚体大于500μg/L作为诊断标准时，其敏感性仅为35.2%，因此该方法不能单独用于诊断血栓性疾病。

当面对疑似肺栓塞的病例时，除了进行磁共振血管造影和超声心动图检查外，常规的胸片、心电图以及血气分析也是必不可少的。要确诊肺栓塞，仍然依赖于肺灌注扫描或肺动脉造影。对于肺栓塞的诊断，我们需要综合考虑各种检查手段的结果，以便做出准确的判断。这些检查手段的不断进步和完善，为肺栓塞的准确诊断和治疗提供了有力的支持。