肾损伤治疗前的注意事项

肾病治疗详解

针对肾损伤的治疗，大部分患者可以通过非手术治疗成功保留肾脏。约74%的患者经过积极保守治疗和密切临床观察后，病情稳定，血尿停止，肿块缩小，并发症少。非手术治疗包括紧急治疗和一般治疗。紧急治疗主要是快速输血、输液和恢复，对于严重肾损伤患者，应预防性休克治疗，密切观察生命体征的变化。

一般治疗则强调绝对卧床休息，时间因肾损伤程度而异。还包括止血、镇静、防治感染、补液等步骤。非手术治疗过程中，应密切关注生命体征的变化，绝对卧床休息对预防再出血至关重要。观察尿液颜色和局部肿块大小的变化也是非常关键的。

虽然大部分肾损伤患者可以通过保守治疗治愈，但部分患者应及时进行手术治疗，否则可能造成更严重的后果。需要进行手术治疗的情况包括开放性肾损伤、合并其他器官损伤、严重休克、肾区肿块不断增大等。

对于多发性肾损伤，由于能量大、尿路损伤率高、伤势严重，处理起来需要更加积极。肾损伤伴随腹腔其他器官损伤也需要特别处理，如损伤和结肠损伤。

在肾与的损伤处理中，手术时应注意肾脏集合系统缝合严密，张力不宜过大，充分引流等。对于结肠损伤，治疗原则包括积极手术探索、剖腹检查、去除无生机组织、止血、缝合收集系统和覆盖伤口等。

肾损伤治疗需要结合患者的具体情况，选择适当的非手术治疗或手术治疗方案。在治疗过程中，医生将密切关注患者的病情变化，做好必要的手术准备，以最大程度地保护患者的肾功能并降低并发症的风险。在医学领域，肾脏损伤是一项严峻的挑战，尤其是伴腔静脉损伤的患者，往往因致命性出血而面临生死边缘。对于这类患者，抢救工作刻不容缓。从受伤地点起，各级医疗人员应积极进行复苏，争分夺秒将患者送往医院。一旦患者入院，必须迅速控制出血，同时积极抢救休克。

手术治疗是肾脏损伤的关键环节。在早期手术中，肾脏修复是主要目标，排水只是其中的一部分。对于严重的肾脏损伤，如肾周血肿继发感染等，单独进行排水手术是必要的。在手术过程中，如果发现腹膜破裂，应首先修复腹膜裂缝，确保腹腔内的血液和尿液得到妥善处理。术后排水工作至关重要，必须彻底进行，以防肾周围感染无法控制，形成大量纤维疤痕。

肾修补术或部分肾切除术是治疗肾脏损伤的重要手段（如图3所示）。在修补集合系统裂口时，应使用可吸收缝线，并可能需要在修补过程中使用脂肪块或肌肉块以防止缝线切割。对于闭合性肾损伤，这些方法通常能取得良好效果。在战时处理感染的贯通伤时，结果可能不尽人意。由于肾实质感染、坏死和晚期出血等原因，可能需要二次手术，甚至被迫切除整个肾脏。

除了上述手术方法，还有肾切除术、肾血管修复手术、肾动脉栓塞疗法等治疗方法。在决定进行肾切除术时，应尽力保持对肾脏的损害修复。在某些情况下，如无法控制的大出血或广泛的肾裂伤等，肾切除术可能是必要的。肾血管修复手术对肾动脉和肾静脉的处理至关重要。一旦确认由对冲损伤引起的肾动脉血栓形成，应立即进行手术栓形成。

在不影响肾功能恢复的前提下，可以通过选择性动脉造影检查来注射栓塞剂，达到止血效果。目前还可以将冷冻肾保存液注入肾脏进行保存，为伤后在稳定情况下进行精细修复和植入提供了可能。

每一项治疗方法都充满了挑战与机遇。对于医护人员来说，不仅要掌握专业的医疗技能，更要对每一位患者负责，尽一切努力帮助他们恢复健康。