小儿肾小球疾病应该做哪些检查

肾病综合诊断分析

一、尿液化验

尿液化验结果显示，除不同程度的蛋白尿外，红细胞、白细胞以及透明管和颗粒管均可能出现。特别是在急性肾小管坏死和间质性肾炎中，红细胞的呈现较为罕见。

二、血常规检查

血常规结果常揭示明显的贫血状况，血红蛋白含量低于90g/L，呈现正色素性和正细胞性贫血。在外周血片中，偶尔可见裂红细胞，提示可能存在一定程度的溶血。血小板数量轻度至中度减少。

三、肾功能评估

肾功能明显下降，血液中的尿素氮和肌酐水平升高，常低于正常的50%。在急性肾功能衰竭少尿症患者中，可能会出现高钾血症。如果患儿能正常进食和摄水，他们通常会出现低钠血症，同时伴随有酸中毒。肾病综合征患者还会出现血浆白蛋白下降和血脂升高等血化学变化。

四、免疫球蛋白检测

IgG和IgM水平升高，可能与狼疮、系统性血管炎及感染后肾炎有关。IgE的升高则可能指向Churg-strauss综合征(CSS)。对于异型免疫球蛋白（通常是IgM），在冷球蛋白血症原发Ⅱ型中会有所增高。

五、抗肾小球基底膜抗体检测

抗肾小球基底膜抗体阳性主要见于Goodpasture综合征，可以通过ELISA方法进行定量检测。一般补体C3在链球菌感染后肾炎、狼疮肾炎、膜增生性肾炎中是正常的。

六、抗中性粒细胞抗体(ANCA)检测

ANCA的阳性结果主要出现在RPGN（迅速进展的肾小球肾炎）。其中，C-ANCA主要与韦格肉芽肿有关，而p-ANCA则更多地与显微镜下结节性多动脉炎或特发性RPGN相关联。

七、急进性肾小球肾炎的病理及活检分析

1. 光镜检查：显示肾小球存在弥漫性病变，超过50%的肾小球被大型新月体占据。病程中，新月体成分会发生变化，从细胞成分为主逐渐转化为纤维细胞，最终成为难以恢复的纤维性新月体。肾小球毛细血管环受损，因新月体挤压而皱缩。肾小管在早期会出现浑浊肿胀、颗粒变性和空泡变性等病变。

2. 免疫荧光检查：是区分各种急进性肾炎的关键依据。在GBM肾炎中，IgG沿肾小球毛细血管基底膜呈细线状沉积是最具特征性的表现。其他免疫球蛋白的沉积情况也能提供有价值的信息。例如，在IgA型抗GBM肾炎中，IgA和λ链条的沉积情况可见。对于继发于免疫复合肾炎的急进性肾炎，其免疫荧光表现还会展现出原发病的特点。非免疫复合急进性肾炎的肾脏免疫荧光染色一般呈阴性或微弱阳性。在某些情况下，如新月体或血栓形成时，纤维蛋白原染色会呈阳性。电镜下的急进性肾炎

电镜是探究急进性肾炎深层结构的神奇工具，其表现与光镜和免疫病理紧密相连。在GBM肾炎和非免疫复合物急进性肾炎中，我们看不到电子致密物（免疫复合物）的沉积。相反，看到的是毛细血管基底膜和肾小球囊基底膜的断裂，这里还伴随着中性粒细胞和单核细胞的浸润。这一幕仿佛在告诉我们，肾脏正在经历一场悄无声息的“内战”。

而免疫复合物急进性肾炎的电镜表现则呈现出另一番景象。在这里，大量的电子致密免疫复合物沉积，主要沉积在系膜区，仿佛一堆堆的“障碍物”阻碍了肾脏的正常运作。

继发于免疫复合肾炎的急进性肾炎电子致密物沉积的情况更是复杂。这些沉积物取决于原发性肾小球肾炎的类型，可能在系膜区、上皮下或内皮下出现。虽然有时毛细血管和肾小球囊基底膜断裂，但相较于其他亚型的急进性肾炎，这种情况较为罕见。

影像学检查：肾脏的“透视”

核素肾图就像一幅肾脏的“功能画像”，显示出肾脏灌注和过滤的减少。数字减影血管造影(DSA)则能够发现无功能的皮质区域，仿佛打开了肾脏的“黑箱”。腹部平片检查则让我们看到肾脏的轮廓，有时增大，有时正常大小，轮廓整齐，但皮质与髓质交界模糊不清。

肾超声检查：肾脏的“外观检查”

通过肾超声检查，我们可以看到肾脏的大小，轮廓整齐，但皮肤和髓质的交界同样不太清晰。这样的描述仿佛在描述一幅肾脏的细腻画像，既展现其结构特点，又透露出其可能存在的问题。

通过这些深入而详尽的检查手段，我们能够更好地理解急进性肾炎的病理变化，为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。