如何治疗妊娠高血压综合征

核心提示：妊娠高血压综合征，特别是中重度患者，一经诊断应立即住院，以预防并发症的发生。治疗妊娠高血压综合征的主要手段包括药物治疗和终止妊娠，药物治疗的原则是解痉、降压、镇静，并根据病情合理扩容和必要时使用利尿剂。

对于妊娠期高血压综合征的治疗，目标是预防严重子痫和子痫的早期发生，降低母婴的死亡率和发病率，改善母婴的预后。治疗的基础是解痉、降压、镇静，同时密切监测母胎状况，及时终止妊娠，并根据个体情况进行针对性治疗。

一般治疗建议包括注意休息、侧卧、保证足够的蛋白质和热量摄入，以及保证充足的睡眠。对于血压较高的孕妇，应进行降压治疗，选择合适的降压药物以确保子宫胎盘血流灌注。常用的口服抗高血压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如果口服药物控制不理想，可以考虑使用静脉药物。怀孕期间应避免使用利尿剂和某些特定药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和硫酸镁作为降压药。

硫酸镁是防治子痫的重要药物，可用于控制子痫和预防子痫发作。使用时需要注意必要的条件，如膝腱反射、呼吸频率、尿量等，并准备葡萄糖酸钙以应对镁离子中毒。

扩容疗法可能引发严重并发症，如肺水肿和脑水肿，因此通常不建议使用，除非有特定的液体流失情况。可以使用镇静药物来缓解孕妇的症状和改善睡眠，预防和控制子痫。可用的药物包括安定、苯和冬眠合剂。

对于胎肺成熟的治疗，妊娠周数不足34周且预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者，应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。治疗方法包括地塞米松肌肉注射或羊膜腔内注射等。

在整个治疗过程中，确保对孕妇和胎儿进行密切监测，并根据具体情况调整治疗方案。及早诊断和治疗是确保母婴健康的关键。分娩时间与方式及子痫处理

妊娠期间，母体的健康状况对胎儿的生长发育至关重要。当母胎状况不改善或病情持续进展时，终止妊娠是保障母婴健康的有效手段。

一、分娩时间

对于患有重度子痫前期的孕妇，终止妊娠的时机需根据妊娠周数和病情严重程度来决定。

1. 妊娠26周前，如病情不稳定，建议终止妊娠。

2. 妊娠26-28周，需根据母亲和胎儿的具体情况以及当地的医疗条件来决定治疗方式。

3. 孕28-34周，如病情不稳定且加重，应尽快终止妊娠；如病情稳定，可考虑转至具备早产儿救治能力的医疗机构进行期待治疗。

4. 妊娠34周后，胎儿已相对成熟，可考虑终止妊娠。对于轻度子痫患者，需权衡治疗的利弊。

5. 子痫控制后2小时，可考虑终止妊娠。

二、分娩方式

对于妊娠期高血压患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但若阴道分娩过程中病情有加重趋势，可考虑放宽剖宫产指征。

三、分娩注意事项

1. 降压治疗是关键，确保血压控制在理想范围内。

2. 预防产后出血，保障母婴安全。

3. 产时禁用类药物。

子痫的处理

子痫发作时的治疗至关重要，包括一般应急治疗、控制抽搐、血压调控、预防子痫复发和及时终止妊娠等。同时需排除其他可能的抽搐性疾病，并密切监测各重要器官功能、凝血功能和水电解质的酸碱平衡。

一、一般急诊治疗

保持气道畅通，稳定呼吸和循环功能，密切观察生命体征，避免刺激。

二、控制抽搐

硫酸镁是首选药物，如有禁忌或无效，可考虑其他药物。产后继续使用硫酸镁24-48小时，确保母婴安全。

三、血压控制

降压治疗至关重要，确保血压稳定。

四、及时终止妊娠

根据具体情况选择适当的终止妊娠方式。产后处理同样重要：产后继续使用药物预防子痫发作；产后6周内的产褥期处理和长期的产后随访也同样不可忽视。对于产后血压仍未恢复正常的患者，应在产后12周再次检查血压。妊娠高血压综合征对母婴健康具有严重影响，因此需要及时治疗以免耽误最佳治疗时机。