后葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断

后葡萄膜炎患者的症状与病情紧密相关。患者常常会出现视力模糊，眼前有阴影飘动，甚至视力严重下降。有些患者可能出现视力变形、闪光等体验。但值得注意的是，虽然患者可能出现眼部不适，却通常不会感到眼红或眼痛。除此之外，患者还可能出现一些与全身相关的症状。

患者的体征同样受炎症部位、性质、严重程度和病程的影响。后葡萄膜炎的主要体征包括炎症细胞与混浊的玻璃体、局灶性或弥漫性脉络膜病变、视网膜血管炎、视网膜水肿等。特别的是，一些后葡萄膜炎还可能伴随全身性疾病，如Behcet病性葡萄膜炎伴随口腔溃疡、皮肤病变等；Vogt-小柳原田病则可能伴随听力丧失、耳鸣等病变。

在玻璃体方面，如果炎症局限于眼部某个部位，比如后极或赤道周围，那么炎症细胞和浊度会主要出现在相应部位。形态上，玻璃体混浊可能呈现雪球形、串珠形或团块形等。其中，雪球形混浊多由单核细胞和巨噬细胞组成，典型地出现在下玻璃体，是中间葡萄膜炎的明显体征。

后葡萄膜炎还可能引起视网膜出血和玻璃体积血，刺激玻璃纤维组织增生，最终可能导致增殖性玻璃体病变，甚至牵引性视网膜脱离。在视网膜方面，炎症可能直接累及视网膜，导致视网膜水肿、渗出、血管炎和血管周围炎等。其中，视网膜渗出可分为硬性渗出和软性渗出，而视网膜血管炎则可能导致视网膜缺血、缺氧，甚至引发视网膜新血管的形成和增殖性变化。这些新血管容易引发视网膜和玻璃体积血。

后葡萄膜炎的症状和体征复杂多样，深入了解其背后的病理机制对于准确诊断和治疗至关重要。希望读者能对该疾病有更深入的了解和认识。在视网膜的深处，隐藏着一种名为色素上皮的构造。当遭遇炎症侵袭时，这层色素上皮会发生显著变化。炎症会剥去视网膜色素上皮，留下白色的斑点，仿佛星空中的星尘脱落。色素上皮下会积累渗出物，导致视网膜的分离。慢性炎症还会引发视网膜色素上皮细胞的增殖，这一过程在图像中清晰可见（图5）。

除了直接的视网膜影响，脉络膜也会受到间接影响。视网膜可能会出现水肿，这种水肿是由色素上皮的功能异常引起的，虽然一般不会影响视网膜的功能，但当黄斑被累及时，患者的视力会显著下降（图6）。

脉络膜本身也会经历一系列变化。炎症细胞浸润可能导致脉络膜的增厚，这一变化可以通过B型超声检查更准确地判断。当脉络膜出现弥漫性炎症反应时，由于视网膜的遮蔽作用，我们难以窥见炎症的细节，只能看到其凸凹不平的苍白外观，如同起伏不定的丘陵（图7）。

更为严重的是，当脉络膜肉芽肿形成时，我们可以在眼镜下观察到黄白色的点状或小片状病变，这些病变圆形或不规则，数量或多或少。在活动性炎症阶段，这些病变突出且光滑，给人一种血管在爬行的感觉。而在消退或静止期，病变变得干燥、收缩，并伴随着色素沉着，形成所谓的脉络膜（视网膜）疤痕。

还有一种名为黄斑病变的并发症，它是后葡萄膜炎的严重并发症。严重的囊黄斑水肿和渗出会导致患者视力显著下降。轻度黄斑水肿时，中心小凹反射消失；长期黄斑水肿可能会导致囊黄斑发生变化，出现多囊外观。在荧光素眼底血管造影检查下，可以看到染料积聚在黄斑区，形成花瓣状的外观（图8）。

除了视网膜和脉络膜的变化，葡萄膜炎还可能影响视神经。视神经受累可引起视盘炎，伴随视盘水肿和视力明显下降。慢性视盘炎最终可能导致视神经萎缩和不可逆转的视力丧失。

后葡萄膜炎的诊断需要综合考虑患者的年龄、性别、种族、临床特征、实验室检查和辅助检查结果。特别值得一提的是，荧光素眼底血管造影和吲哚青绿脉络膜造影检查对于揭示视网膜和脉络膜病变的性质、进展、受累范围以及评价治疗效果具有非常重要的价值。在一些特殊情况下，为了明确诊断，可能需要进行玻璃体活组织检查、视网膜和（或）脉络膜活组织检查。每一个变化都是身体内部的信号，提醒我们珍视和保护我们的视觉世界。