神经原性膀胱的治疗方法

神经原性膀胱的主要治疗方法旨在保护肾功能并改善排尿症状。针对这一病症，我们采取一系列治疗措施，旨在减少残留的尿量，消除或减少尿路的并发症，进而防止肾盂肾炎、肾功能减退等潜在并发症的发生。

一、非手术治疗

对于神经原性膀胱，非手术治疗是首选方法。导尿是其中的一种有效手段，间歇性导尿能够解决神经肌排尿功能障碍，为患者进一步治疗创造条件。我们还可以通过定期排空膀胱、药物治疗等手段来辅助治疗。盆底肌肉训练、会阴区电刺激等方法也常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗，以增加膀胱出口阻力。

二、药物治疗

药物治疗是神经原性膀胱治疗中的重要一环。针对患者的具体情况，我们可能会选择抑制膀胱收缩的药物、促进膀胱排尿的药物以及增加膀胱出口阻力的药物等。这些药物的选择和使用需要根据患者的具体病情和医生的建议来确定。

三、辅助治疗及手术治疗以外的方法

除了药物治疗和非手术治疗，针灸疗法和封闭疗法也是神经原性膀胱的辅助治疗手段。针灸疗法对糖尿病引起的麻痹性膀胱有很好的疗效，而封闭疗法则适用于上运动神经元病变。这些方法在治疗过程中可以起到很好的辅助作用。

对于某些患者，我们可能会考虑使用外部集尿装置如阴茎夹或避孕套集尿器等来帮助他们更好地管理排尿。我们也会积极探索新的治疗方法，如膀胱扩张、可控尿流改道等，以进一步改善患者的生活质量。

遵循特定顺序进行封闭治疗：

进行粘膜封闭。利用导尿管排空膀胱，注入0.25％潘妥卡因溶液90ml，静置10至20分钟后排出。

接着，实施双侧阴神经阻滞。

然后，进行选择性骶神经阻滞。每次针对一对S2至S4骶神经进行阻滞。若效果欠佳，可考虑S2和S4联合阻滞。

再来看膀胱训练及扩张。针对尿频、尿急症状严重但无残余尿或残余量少的患者，建议白天定时饮水，每小时摄入200ml。努力延长排尿间隔，帮助膀胱逐渐扩大。

接下来是手术治疗方面的介绍。手术治疗旨在提高膀胱的顺应性和容量，同时调整膀胱出口的阻力。非手术治疗无效且神经病变稳定后，可考虑手术。对于下尿路机械性梗阻的患者，首先应考虑去除梗阻因素。

关于降低膀胱出口阻力，有几种手术方法可供选择：

1. 尿道膀胱颈切开或部分切除术，适用于膀胱容量充足、强迫尿肌收缩良好的患者。特别是对于那些近端尿道压力分布大于强迫尿压的患者，此方法是治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的重要手术手段。

2. 膀胱颈Y-V成形术，适用于强迫尿肌亢进、残余尿较多且封闭治疗无效的患者。

3. 对于女性患者，若尿道扩张过度（F40～F50），疗效显著。肉毒杆菌毒素A外括约肌注射也是一种实用且疗效持久的方法。

至于增加膀胱出口阻力，可以考虑以下手术方法：

1. 腔内尿道周围注射，虽然对男性尿失禁的疗效不如女性，但因安全简单、并发症少，仍是治疗尿失禁的首选。

2. 膀胱颈尿道悬吊术是增加膀胱出口阻力的经典方法，常用于治疗女性压力性尿失禁。

还有一些手术方法用于增加膀胱顺应性及营养，例如膀胱扩大术，其效率高，对某些情况下的尿路功能重建具有重要意义。部分患者在治疗过程中选择间歇性导尿或短期留置导尿，也能有效缓解膀胱排空障碍。

神经源性膀胱并发症如泌尿系感染、结石、尿道憩室、膀胱输尿管反流等，可采取相应的治疗措施，如抗感染、体外冲击波碎石或切石以及各种形式的抗反流手术。