小儿风湿热治疗前的注意事项

治疗风湿热是一场漫长且复杂的战斗。这是一场关于休息与恢复的较量，关于病痛与缓解的斗争。在这场战斗中，患者需要坚持，医生需要专业，而治疗策略的制定更是关键。

对于风湿热活动期，卧床休息是必要的。心脏损伤明显的患者，更需要控制活动量，直至症状消失，血液沉积恢复正常。如果心脏出现扩张、心包炎、持续心动过速等严重情况，即使在症状消失后，仍需继续卧床休息数周。在恢复期，依然要适当控制活动量一段时间。这些措施的目的是让患者的心脏有机会恢复和修复。

接下来是药物治疗。水杨酸制剂是治疗风湿热的首选药物，它们能有效退热、消除关节炎症，恢复正常血液沉积。尽管水杨酸制剂具有显著的抗炎作用，但它并不能消除病理变化，因此对于预防心脏瓣膜病变的形成并没有明显的预防作用。在使用水杨酸制剂时，需要逐渐增加剂量以达到满意的治疗效果。如果患者无法耐受水杨酸制剂，可以选择其他药物如氯灭酸或贝诺酯。

对于严重病情的患者，糖皮质激素可以作为选择。大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林在风湿热治疗上的效果并无显著差异，且停药后可能出现“反跳”现象和更多的副作用。急性风湿热患者首选水杨酸制剂。只有在效果不佳时，才应考虑使用糖皮质激素。在使用糖皮质激素时，需要注意其副作用并适当减少剂量以避免反跳现象的出现。

一旦确诊风湿热，即使咽拭子培养阴性，也需要进行青霉素治疗以清除溶血性链球菌。根治链球菌感染是治疗风湿热的必要措施。中医治疗也是风湿热治疗的一个重要方面。急性风湿热多采用祛风清热化湿的方法，慢性风湿冷痹则采用祛风散寒化湿的方法。针灸疗法对缓解关节症状也有一定的作用。

除了上述治疗方法外，舞蹈病的治疗也需要特别注意。抗风湿药物对舞蹈病无效，患者需要被放置在安静的环境中以避免刺激。在严重的情况下，可以使用镇静剂或进行睡眠疗法。对于心力衰竭的治疗，除了肾上腺皮质激素治疗外，还需要使用特定的药物如迪高辛等。慢性心瓣膜病的治疗则需要在无风湿活动临床表现的情况下进行考虑和处理。在这个过程中中医的辅助和针灸疗法也被认为是有效的辅助手段。

关于心脏瓣膜病变及急性风湿热的深度解析

针对心脏瓣膜器质病变导致的心脏肥厚扩大和一般心脏补偿功能下降的情况，我们需要特别关注。对于患者，控制活动量、避免剧烈运动是至关重要的。

对于那些长期患有慢性充血性心力衰竭的人，调整药物剂量以维持有效治疗是不可或缺的。

若患有慢性扁桃体炎，建议在风湿热得到有效控制后切除扁桃体。但为了保证安全，术前2至3天及术后1至2周需要注射青霉素，预防感染性心内膜炎的发生。拔牙前后也应进行治疗。

当心脏瓣膜遭受严重损伤时，瓣膜成形术或置换术是恢复瓣膜正常功能的有效方法。对于儿童患者，必须慎重考虑置换瓣膜的狭窄、转换瓣膜的耐久性、术后抗凝治疗以及预防感染等问题。关于瓣膜置换的适应症，主要包括：

对于二尖瓣，当心功能达到Ⅲ至Ⅳ级、发生血栓栓塞两次以上、左房扩大伴心房纤颤、房壁钙化以及进行性肺动脉高压病情逐渐恶化时，应考虑进行替代手术。

对于主动脉瓣，如果主动脉瓣病变导致冠状动脉供血明显不足、出现晕厥或心力衰竭，或者儿童出现心肌缺血症状且客观检查指标为阳性，即使心功能良好（小于Ⅲ级），也应进行手术。

至于急性风湿热的预后，其好坏取决于多种因素，如风湿热的表现类型、复发次数、病程演变以及脏器受累程度等。复发次数越多，预后越差。若出现高热、并发肺炎、胸膜炎、肾炎或中枢神经系统损害，预后不良。心脏受累的可能性随着年龄的增长而增加，心脏受累者的预后比未受累者差。尤其是全心炎的预后比心脏炎差，若出现心力衰竭或肺水肿则更为严重。在急性风湿热的初发中，约有65%的患者心脏受累。而那些在第一次急性风湿热中未出现明显心脏累及的患者，未来仍有较高的风险发展为风湿性心脏病。若第一次急性风湿热治疗后15年内无风湿复发，则未来发病率较低，预后较好。

值得注意的是，风湿性心脏瓣膜病患者的身体处于过敏状态，更容易出现风湿活动。尤其是年龄较小的患者，更容易出现风湿复发，且复发次数越多，疾病发展越快。在整个急性风湿热过程中，约75%-80%的患者会并发风湿性心脏瓣膜疾病。这些风湿性活动多为亚临床类型，可能没有明显的风湿热特征，但其唯一的临床表现可能是心脏的进行性扩张和反复的心力衰竭。其发生与上呼吸道感染、体力透支、营养不良以及药物预防和治疗不及时等因素有关。