小儿细菌性痢疾的治疗方法

治疗急性细菌性痢疾及其他相关问题探讨

一、治疗急性细菌性痢疾的重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。由于近年来痢疾杆菌的耐药性逐年增加，治疗方案需与时俱进。当下，喹诺酮类化合物因其高敏感性成为首选治疗药物。尽管在动物实验中，曾有关于喹诺酮类化合物对儿童关节软骨损伤的担忧，但经过国内外多年的临床验证，证实其在儿童中应用是安全的。关于具体的药物选择：

（1）诺氟沙星：临床实践中被广泛使用，剂量为每日10～15mg/kg，分三次口服，疗程为5～7天。

（2）环丙沙星：其剂量与诺氟沙星相同，除了口服外，也可用氯化钠或葡萄糖稀释后静脉滴注。

还有吡哌酸、黄连素、磺胺甲唑/甲氧噻啶、第三代头孢菌素如头孢噻啶、头孢曲松等抗生素可供选择。巴龙霉素、庆大霉素、多黏菌素E等也用于临床治疗。

（2）(液体疗法)：根据儿童脱水程度进行及时纠正，具体方法参见儿童腹泻液体疗法。

（3）对症治疗则包括针对发热、呕吐、腹痛等症状的具体治疗。如发热超过38.5℃，可使用阿司匹林或对乙酰氨基酚进行治疗。对于呕吐和腹痛，也有相应的药物治疗。

（4）中医治疗：急性菌痢在中医中被称为湿热泻，常用葛根黄芩黄连汤等治疗。

（5）一般治疗和饮食管理：儿童应卧床休息，根据当地情况对胃肠道进行解毒和隔离。在饮食方面，可以继续吃平时吃的食物，如果呕吐严重，可以短时间内禁食，并给予静脉输液。

二、延迟和慢性痢疾的治疗策略：

（1）抗生素治疗：对于急性痢疾，最好通过培养致病菌并根据药物敏感试验选择抗生素，避免盲目滥用导致肠道菌群紊乱、微生态失衡，进而加重腹泻的延迟。

（2）液体疗法：延迟性痢疾腹泻常伴随营养不良、低钠、低钾等症状，多为低渗脱水，因此需要根据水和电解质紊乱的性质进行血生化测定和补液。

（3）营养疗法：延迟和慢性痢疾往往伴随营养障碍，因此禁食是有害的。相反，应鼓励患者继续进食，并补充必要的营养物质。

治疗急性细菌性痢疾需要综合考虑各种因素，包括感染控制、液体疗法、对症治疗、营养疗法等。对于延迟和慢性痢疾，也需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在这个过程中，医生的专业知识和经验至关重要，同时患者和家属的配合也是治疗成功的关键。经过合理的饮食治疗，可以有效改善儿童营养状况，这是恢复疾病的关键所在。对于急需补充能量的儿童，提供充足的热量和蛋白质至关重要，蛋白质的摄入量应不少于3g/（kgd），并逐步增加到4.5～5g/（kgd），有助于消除水肿、形成抗体和愈合病变。多种维生素和微量元素的补充也是必不可少的。在必要的情况下，可以采用静脉营养、输血或血浆等治疗方法。

微生态疗法在这种情境下也显得尤为重要。由于这类儿童常常伴有肠道菌群紊乱和微生态失衡，因此补充微生态制剂如双歧杆菌或乳酸杆菌等，可以恢复肠道微生态平衡，重建肠道自然屏障，从而促进疾病的恢复。但务必注意制剂的质量，没有足够数量的活菌制剂将无法达到预期效果。

在中医治疗的领域里，针对长期腹泻尤其是延迟和慢性痢疾，有着独特的辨证施治方法。对于脾胃虚寒泻，治疗以温中健脾、固涩止泻为主，常用桃花汤加减；而对于脾虚泻，则以健脾益气、固涩止泻为治则，选用参苓白术散加减。随着治疗的深入，脱肛症状出现时，需加入黄芪和升麻。

至于预后方面，急性菌痢如得到及时的敏感抗菌药治疗，可以迅速康复，预后良好。北京302医院的研究显示，即使不用抗生素，也有70%的急性菌痢患者可以自行愈合。对于严重营养不良、免疫功能低下的儿童，或者感染耐药菌株的儿童，病情可能会延迟，并带来严重后果。就病原体而言，志贺菌的毒性最强，其次是福氏菌和宋内菌等。对于这些儿童群体需要特别关注并采取相应的治疗措施。

针对儿童的疾病恢复过程需要综合考虑各种治疗方法，包括饮食调整、微生态疗法、中医治疗等，以确保儿童能够尽快恢复健康。