脊髓炎的西医治疗方法面面观

炎是一种涉及神经内科的疾病。感冒、过度劳累和创伤等是其常见的诱因。对于治疗，二磷胆碱、辅酶A、维生素B1、维生素B12以及维生素C等药物是常用的治疗手段。据统计，大约70%的脊髓炎患者可能会出现截瘫，而约有一半的患者可能会失明，且该疾病的复发率高。下面我们将详细介绍脊髓炎的西医治疗方法。

一、皮质激素冲击治疗

NMO（指中枢神经系统脱髓鞘疾病）的首选治疗药物为皮质激素。其中，松龙静脉冲击疗法是常用的治疗方案。曾有一例20岁的女性患者，怀孕8周时因双眼视力突然下降被诊断为NMO。经过3天的松龙冲击治疗后，患者的双下肢痉挛性截瘫和括约肌障碍得到缓解，视力也明显改善。还有其他的皮质激素治疗方案，如地塞米松和氢化可的松等。

二、血浆交换

血浆交换是另一种合理的NMO治疗方法。通过去除患者体内的炎症性有害物质，如抗体、抗原抗体复合物以及细胞因子等，再替换以外源血浆，从而达到治疗效果。有研究显示，血浆交换治疗能使42%的患者收到中度以上的改善，且效果持续时间长。

三、静脉注射免疫球蛋白

考虑到NMO是抗体介导的自身免疫性疾病，静脉注射免疫球蛋白也是一种可选的治疗方法。有报告指出，对于反复发作的NMO患者，免疫球蛋白治疗能有效改善病情，减少复发次数。

四、激素与其他免疫抑制剂结合

当激素冲击治疗效果不佳时，特别是与其他自身免疫疾病相结合的患者，可以选择激素与其他免疫抑制剂结合的治疗方案。例如，有报告指出，对于系统性红斑狼疮合并NMO的女性患者，采用免疫毁灭性环磷酰胺治疗取得了良好的治疗效果。

每天进行粒细胞刺激因子（G.CSF）的皮射，治疗开始了。在治疗的第一周，白细胞数量减少了约0.2×10/L，但从第二周开始逐渐恢复。除了脱发和胃肠道的一些刺激症状外，患者并未出现其他不良反应。随后，患者的肢体功能逐渐恢复，已经可以在辅助下独立行走。虽然左眼失明，但右眼视力有所改善，令人欣慰。

经过18个月的随访，患者没有出现临床复发，神经系统状况也没有恶化。重复MRI结果显示，脊髓原病变部位的高信号有所降低，并未出现脊髓萎缩。Birnbaum等人报道了一位患有系统性红斑狼疮合并NMO的患者，尽管尝试多种治疗方法如血浆交换、松龙冲击和口服麦考酚脂，病情仍呈进行性加重。在原有治疗基础上增加了静脉注射环磷酰胺，病情才得以稳定。考虑到这一点，对于NMO患者，尤其是合并系统性红斑狼疮的患者，静脉注射环磷酰胺应被视为标准治疗方案。

关于硫唑嘌呤的治疗方案，建议采用预防性的硫唑嘌呤和小剂量激素组合来预防NMO的复发。Mandler使用硫唑嘌呤联合强松治疗了7例NMO患者，初始剂量为每日2-3mg/kg的硫唑嘌呤和每日lmg/kg的强松。在接下来的几个月中，激素剂量逐渐降低，直至维持每日一定的剂量。大多数患者维持在一个固定的剂量范围内，经过长达18个月的随访，患者的扩大残疾量表评分（EDSS）从基线9.0降低到3.0，且没有复发的情况。

对于麦考酚酯的使用，Falcini报道了一名9岁的女性NMO患者，尽管经过大剂量激素和硫唑嘌呤治疗仍然反复发作。于是开始使用麦考酚酯替代硫唑嘌呤治疗，剂量为每日2g。经过两年的随访，患者没有复发，MRI也没有新的病变出现，视力和视力完全恢复。

利妥昔单抗作为一种治疗方法也备受关注。Cree等人报道了8例使用利妥昔单抗治疗的NMO患者，其中大多数患者的耐受性良好，没有严重的副作用。其中6例患者在一年内没有复发。并非所有的NMO患者都对利妥昔单抗有反应。Capobianco报道了两例接受利妥昔单抗治疗的患者，其中只有一例效果明显。法国学者也观察了一例对其他免疫抑制剂无效的患者，尽管使用了利妥昔单抗治疗但病情仍然逐渐恶化。对于病情严重的NMO患者来说，利妥昔单抗可能并不适用。

对于干扰素B的使用情况也在研究中得到关注。Papeix回顾总结了五个神经中心的长期治疗情况发现使用干扰素B的患者复发率较低。然而在日本的一项研究中发现干扰素B治疗某些脱髓鞘疾病如NMO可能会增加复发率和引起严重的不良反应。因此在使用干扰素B之前需要进行详细的评估并考虑个体差异等因素以避免不良反应的发生。此外在选择饮食时医生建议选择粗纤维和肌肉纤维较少的食物并避免油炸等食品以保证健康恢复过程的顺利进行同时还要注意补充维生素C并注意锻炼增强抵抗力从而更好地对抗疾病带来的困扰。