播散性血管内凝血应该做哪些检查

DIC实验室检查的核心要求与血小板相关分析

在医学领域，弥漫性血管内凝血（DIC）是一种严重病症，其发展快速，对实验室检测提出了严格的要求。DIC实验室检查的核心要求可以概括为三个方面。

由于DIC病情进展迅速，实验室检查必须力求快速且简洁。结果报告应在短时间内出具，以便医生迅速做出诊断和治疗决策。目前，大部分DIC实验项目尚缺乏特异性诊断标志，实验检测的意义应结合临床情况，进行综合分析。

血小板的数量与质量在DIC中的变化

在DIC的发展过程中，血小板的数量和质量变化是实验室检测的重要方面。

1. 血小板计数减少：这是DIC最常见、最重要的实验室异常表现。如果非血小板增多性疾病患者的血小板数量超过150×109/L，基本可以排除DIC诊断。DIC血小板减少的发生率很高，大多是重度减少。

2. 血小板平均体积增加：在DIC时，由于大量血小板损伤，年轻血小板的比例增加，导致平均体积增加。这一变化是血小板破坏加速的证据之一。

进一步深入，血小板的功能在DIC中也会出现异常。常见的异常包括：

1. 聚集功能异常：早期聚集增强后减少，与DIC纤维蛋白降解产物的形成有关。

2. 抗纤维蛋白溶解活性明显降低。

3. 粘附异常：DIC早期增强，中晚期降低。

4. 释放和代谢物增加：在DIC的发病过程中，由于原发性疾病、血管内皮损伤和凝血酶的广泛作用，血小板被大量激活，导致血浆中的释放和代谢物显著增加。

凝血因子与DIC的实验检测

传统凝血实验如纤维蛋白原、凝血酶原时间等，在DIC的实验检测中具有重要意义。近年来，随着高灵敏度和特异性检测方法的发展，除了纤维蛋白原外，其他项目的重要性有所下降。

1. 纤维蛋白原的减少在DIC中非常常见。

2. 凝血酶原的时间（PT）的延长在DIC中极为普遍，延长率可高达85％～100％。

3. 凝血酶凝固时间（TT）的延长在DIC中也常见，可能与血浆纤维蛋白原含量降低、血液中肝素样物质增多以及血纤维蛋白降解产物含量增加有关。

(4)活化部分凝血激酶时间（APIT）：在弥散性血管内凝血（DIC）的情境下，由于凝血因子的消耗和降解，APTT试验的延长更为常见，阳性率甚至高达60％～70％。APIT的正常值因实验室而异，通常在40~50秒之间。若较正常对照值延长10秒以上，则具有诊断意义。

(5)对其他凝血因子的测定，如Ⅷ：C，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ，Ⅻ，以及蛋白C和蛋白S的测定，对DIC的诊断也有一定的帮助。其中，Ⅷ：C在肝病合并DIC诊断中尤为重要。

深入了解纤维蛋白的形成与降解产物，对于理解患者的高凝血酶血症至关重要。在DIC的发展过程中，纤维蛋白的形成加速，并伴随继发性纤溶亢进。纤维蛋白单体（FM）和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）均呈增加趋势。FM与FDP形成的可溶性复合物也有所增加。

(1)鱼精蛋白副凝固（3P）试验：鱼精蛋白能与FDP结合，使FM从可溶性FM-FDP复合物中分离，进而聚合形成纤维蛋白。这一试验在DIC中的阳性率高达36.8％～78.3％。因其操作简单、阳性率高且具有一定的特异性，3P试验被视为DIC诊断中的重要指标。

(2)乙醇胶（EGF）试验：其原理、意义与3P试验相似，但在DIC中的阳性率较低，约为50％，但其特异性较高。

(3)可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）的测定：在DIC患者中，SFMC增加，而纤维蛋白原减少。SFMC与纤维蛋白原的比例显著增加。尽管在某些情况下，如手术或其他疾病，SFMC的增加可能较轻或中度，但这有助于区分DIC与其他类似疾病。

(6)随着DIC的发展，继发性纤维蛋白溶解亢进成为重要的病理变化之一。相应的指标检测在DIC的中后期尤为重要。优球蛋白溶解试验（ELT）是其中之一。当纤溶亢进时，优球蛋白的溶解时间往往会明显缩短（正常>120min），尽管其在DIC中的阳性率较低，为28％～38％。纤溶酶原（PLG）的测定和纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物（FDP）的测定也是诊断DIC的重要指标。

(7)国内外的一些学者，尤其是日本学者，非常注重观察外周血破碎红细胞的变化。他们认为，在急诊或实验条件不足的情况下，观察外周血破碎红细胞的变化是诊断DIC的重要方法之一。当DIC导致微血管栓塞、痉挛和微血管病性溶血时，红细胞被破坏，血液中会出现大量破碎的红细胞及其碎片，包括头盔形、三角形、棘形等多种畸形红细胞。如果外周血破碎的红细胞超过10％，就成为DIC的重要佐证之一。

(8)抗凝酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的测定也具有重要意义。AT-Ⅲ是人体最重要的生理抗凝物质之一，可以抑制因子Ⅸa，Ⅹa，Ⅻa纤溶酶的作用。在DIC中，由于凝血因子的激活，AT-Ⅲ会被大量消耗，降低血液浓度和活性。有效治疗后，AT-Ⅲ活性可以迅速恢复，因此其测定不仅具有诊断意义，而且有助于监测疗效。

(9)蛋白C（PC）的测定也是诊断DIC的重要方法之一。据美国西北大学医学院曹中信的研究，DIC患者的PC水平显著降低，阳性率超过86％。这个测试可能有助于区分DIC和其他疾病，如血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。

(10)对于所谓的非临床型DIC患者，他们的纤维蛋白生成和转化率加快，这可能是一种敏感的诊断指标。

(11)在内皮损伤、血小板激活和凝血激活过程中，会释放或降解各种具有特殊标记意义的物质，这些物质被称为分子标记物。它们的存在对于了解疾病的进程和采取有效的治疗措施至关重要。除了上述关于血小板活化代谢物的检测，当前较为成熟的检测项目还有以下几项：

（1）凝血酶-抗凝酶复合物（TAT）：这是一个重要的试验，用于间接测定凝血酶的激活状态及其在血浆中的水平。就像揭开疾病面纱的一角，TAT的检测让我们能一窥凝血过程的变化。

（2）凝血酶原碎片1+2（Fl2）：Fl2是凝血酶原转化为凝血酶过程中的降解产物，它的水平直接反映了凝血酶的激活程度。通过检测Fl2，我们可以更准确地了解凝血酶的活性状态。

（3）D-二聚体（D-dimer）：作为交联纤维蛋白的降解产物，D-dimer是判断人体纤维蛋白形成并降解的特异性分子标记物之一。它的变化可以帮助我们了解血液高凝状态的风险。

（4）纤维蛋白肽A（FPA）：在凝血酶的作用下，纤维蛋白会转化为纤维蛋白过程中，FPA是第一个被释放的肽链片段。FPA在血液（尿液）中的水平增加，可以间接反映凝血酶活性的增加和凝血激活过程的启动，是凝血过程的重要指示器。

（5）内皮缩血管肽（ET）：ET是由血管内皮合成的生物活性物质，具有收缩血管、调节凝血和纤溶的功能。当血管内皮细胞受损时，ET的释放量会上升，非常敏感且特异地反映内皮细胞的合成能力和损伤程度。

（6）凝血酶调节蛋白质（TM）：TM作为凝血酶受体，由内皮细胞合成。TM与凝血酶形成的复合物具有强大的激活蛋白C作用，其血浆水平主要反映了内皮细胞的合成能力和损伤程度。通过观察TM的变化，我们可以了解内皮细胞的健康状态，为疾病的预防和治疗提供重要依据。

这些检测项目的成熟应用，为临床医生提供了更为精准、全面的诊断依据，有助于对疾病进行早期发现、准确评估和治疗。