怎样治疗腹部大血管损伤

关于腹部大血管损伤的治疗与预防

当面临腹部大血管损伤这一严重的医疗问题时，我们必须认识到其紧急性和危险性。大多数患者在出血过多或内脏严重受损的情况下，可能会在送往医院的途中或之前就已丧失生命。预防此种情况的最佳方法就是时刻保持警惕，以应对突如其来的意外。尽管我们无法完全预测和避免所有的意外，但我们可以通过以下的治疗方法，尽可能降低其造成的伤害。

一、手术治疗的重要性及适应症

对于腹部大血管损伤，手术治疗是首选方案。特别是当患者因快速输入晶体溶液或血浆替代品而出现低血容量休克，且症状无改善时，应立即考虑腹主动脉损伤的可能性，并进行开腹探查。当患者出现血压下降、腹膜刺激症状，腹围在短时间内迅速增大，且腹部穿刺术不凝血时，也应怀疑腹主动脉损伤。对于明显的休克或复苏后血压升高、病情稳定但发现腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘的情况，更应积极进行手术治疗。

二、手术准备与过程

在手术前，保持患者呼吸道畅通，建立多条静脉输液途径，确保液体和血液的快速输入。通过锁骨下静脉插管监测中心静脉压，并留置尿管观察尿量。持续胃肠道减压，减少腹胀，防止呕吐和误吸。术前应用抗生素预防感染。

手术方法包括多种切口选择，如腹部中间切口、胸腹联合切口等。对于主动脉膈肌裂孔的外露一般采用胸腹联合切口，而腹主动脉和肾动脉水平以下的腹主动脉则采用腹中间切口。在手术过程中，可以采用纱布压迫、手指压迫、器械压迫、气囊导管腔阻塞等方法止血。对于胃肠道损伤和严重腹腔污染的患者，应避免使用人工血管移植。如有必要，可进行双侧腋股动脉旁路转流。

三、术后处理与监测

术后患者应在ICU病房进行监护，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，以及每小时的尿量和中心静脉压。治疗过程中输入大量库存血液可能导致凝血机制障碍，因此应严格监测凝血机制。为了保护肾功能，治疗急性肾功能衰竭，应适当控制输液量，并静脉输入渗透性利尿剂以增加尿量，改善肾功能。对于严重的肾功能衰竭，应进行透析治疗。改善呼吸功能，预防肺并发症，保持呼吸道畅通，吸收氧气，加强护理，预防坠积性肺炎、肺不张等并发症。

四、下腔静脉损伤的治疗

当下腔静脉出现损伤时，如怀疑肝后下腔静脉或肝静脉损伤，应立即开腹检查并进行手术止血。手术步骤包括全面检查重要器官是否合并损伤，然后根据具体情况进行修复。值得注意的是，如果是贯穿伤，后壁损伤修复时切勿遗漏。整体上，对于腹部大血管损伤的治疗与预防，我们需要时刻保持警惕，并在面对这一紧急情况时冷静处理，选择正确的治疗方法以尽可能降低伤害。术后护理与关注：

术后处理对于患者的康复至关重要，特别是对于经历腹部大血管损伤的患者。以下是对此类患者术后护理的详尽解读：

①术后首要任务是确保肝伤口的充分引流，保证引流过程的通畅，并密切观察引流情况。每一步的处理都需要细致入微，不容有失。

②紧接着是术后的大量扩容治疗，旨在防治下肢静脉淤滞。患肢需扎上弹性绷带，并适当抬高，维持一周左右，以助于血液循环。

③保护肝功能也是术后护理的重要环节。通过给予葡萄糖、维生素等药物，为肝脏提供必要的营养支持。

④患者的生命体征，如呼吸、血压、脉搏等，都需要密切监测，以确保其稳定。任何一点微小的变化，都不应被忽视。

⑤保持循环稳定是术后护理的关键任务之一。这包括补充血容量，以及监测中心静脉压、尿量等关键指标。

⑥维持水电解质和酸碱平衡也是必不可少的。在术后恢复过程中，任何水电解质或酸碱的失衡都可能对患者的健康造成严重影响。

⑦预防肾衰竭和多器官衰竭是术后护理的重要目标。这些并发症都可能危及生命，因此必须提前预防。

⑧改善呼吸功能，预防肺并发症也是术后护理的重要任务。肺部健康直接关系到患者的整体健康状况和恢复速度。

⑨应用抗生素是预防感染的关键措施。在术后恢复期间，患者需要接受抗生素治疗以预防感染。

我们要强调的是，腹部大血管损伤不是小病小痛，也不是不治之症，但它确实是一种需要立即治疗的紧急情况。任何延误都可能导致严重后果，甚至危及生命。当患者遭遇腹部大血管损伤时，亲朋好友应立即将其送往医院治疗，这是挽救生命的当务之急。希望每一位患者都能得到及时、有效的治疗，早日康复。