巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛应该做哪些检查

血液学检查揭示了PMR和GCA的显著实验室变化。在急性期，血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平显著升高，这是疾病活动的重要标志。血沉通常会超过50mm/h，甚至达到惊人的高度。而CRP在PMR发病期间就会上升，有效治疗后一周内通常会降至正常水平。但ESR的下降则更为缓慢，可能需要1到2个月或更长时间。

大约一半的PMR患者会出现正细胞、正色素性贫血和血小板减少，这些与炎症的程度有关。而在GCA中，这些指标可能正常。两种疾病中，类风湿因子、抗核抗体等自身抗体的滴度会高于正常同龄人，但补体水平正常，无冷球蛋白和单克隆球蛋白升高。

在肝功能方面，约三分之一的患者，特别是GCA患者，会出现碱性磷酸酶的升高。血清淀粉样蛋白A的升高是PMR病情活动的另一个指标，如果水平较高或在下降后再次上升，表明病情正在活动或复发。这一指标对指导临床糖皮质激素的用药具有一定的价值。

在图像学检查方面，彩色二维超声逐渐在GCA的诊断中发挥作用。彩色多普勒显示约22％至30％的颞动脉腔出现低回声晕轮征，这一征象经活检确认为GCA，代表血管壁水肿，对GCA的诊断意义重大。

其他检查如肌电图和肌活检、滑液和滑膜检查等，对PMR和GCA的诊断意义不大。而在颞动脉活检方面，如果PMR病人有提示GCA的症状或体征，或者对泼尼松无反应，应考虑进行颞动脉活检。颞动脉活检对GCA的诊断具有100％的特异性。

临床研究表明，即使PMR患者缺乏其他局部症状，颞动脉搏动减弱或消失时，颞动脉活检的阳性率也较高。提高疑诊GCA的颞动脉活检阳性率，可以选择头痛症状侧的颞动脉进行活检，并多段取材。双侧颞动脉取材比单侧阳性率高，可以提高诊断的敏感性。

对于PMR和GCA的诊断，综合各项检查结果，包括血液学检查、图像学检查以及其他检查手段，医生能够全面评估病人的状况，为制定治疗方案提供准确的依据。