先天性膈疝术后并发症的预防

在生命的早期阶段，一种名为先天性膈疝的病症悄然出现。它的威胁不容忽视，一旦明确诊断，应刻不容缓地通过手术进行治疗，以避免可能出现的长期粘连，或是肠梗阻、肠绞窄等严重并发症。对于婴幼儿患者来说，手术的每一步都需精心准备，术前放置胃肠道减压管是重要的一步，它可以减轻和肺部压力，避免因严重的通气功能障碍带来的风险。

面对胸骨旁裂孔疝，手术修复工作通过高位腹中切口进行。当疝进入胸骨时，其主要内容通常包括大网膜或部分胃壁。将这些内容物安全返回腹腔后，多余的疝囊会被切除，然后利用腹横筋膜缝合在横膈膜和肋骨边缘，以修复缺陷。

对于胸腹裂孔疝或膈肌缺口，无论是通过胸部还是腹部进行手术，都能取得良好的效果。胸部切口的手术视野清晰，有利于分离粘连，回收腹部器官，修复膈肌也更为方便。

隔膜的部分间隙修复采用瓦叠或床上用品缝合技术。如隔膜间隙较大，且隔膜附着在胸壁上，则按上述方法修复间隙，必要时可覆盖合成纤维织物进行加固缝合。通过腹部手术时，中腹直肌切口被采用，回收腹部器官后，通过隔膜下缝合隔膜间隙。值得注意的是，腹部切口仅缝合皮下和皮肤，术后7至10天内完成腹膜缝合。在此期间，胃肠减压和肛管排气至关重要。

为防止术后并发症的发生，有几项关键措施需严格执行：患者醒来后应取半卧位，以减轻腹腔器官对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合；术后持续进行胃减压，防止腹胀压迫膈肌；肠蠕动恢复前，依赖静脉输液补充必要的营养和电解质。肛门排气后，可拔出胃减压管，开始流质饮食。鼓励患者咳嗽、超声雾化吸入，以预防呼吸道并发症；保持胸部引流管通畅，避免胸腔积液影响膈肌的修复愈合；抗生素的使用也是必不可少的，特别是对于儿童体质较弱、术后切口未愈合、各种管道留置的情况，以防止感染的发生。