肾结核对侧肾积水的治疗方法

治疗

肾结核继发对侧肾积水，是肾结核的晚期并发症，患者身体状况复杂，病情严重。对于这种情况，治疗的核心在于如何保留和恢复积水肾的功能。

要针对肾结核进行治疗。如果肾积水较轻，且患者能够耐受手术，那么可以先进行抗结核药物治疗，待膀胱结核病改善后再处理对侧肾积水。北京医科大学第一附属医院的治疗经验表明，结核肾切除术后，膀胱结核病逐渐愈合，肾积水也会有所改善或保持不变。

如果肾积水严重，伴有肾功能不全或继发感染，就需要先消除梗阻，挽救肾功能。手术是治疗的重要手段。由于膀胱挛缩与肾积水常同时存在，治疗时需兼顾两者。近年来，短期化疗抗结核药物的应用，使得手术禁忌症的范围扩大。例如，肠膀胱扩张术现在可以在膀胱感染和未完全愈合的结核病情况下进行。

在手术方式上，回盲肠或结肠扩张膀胱的方法被广泛应用。手术前患者需接受至少4周抗结核药物治疗。除了结肠憩室外，结肠应先进行钡灌肠检查。手术过程中要注意避免并发症和漏尿。

肾脏和输尿管积水的治疗取决于梗阻的原因。如果膀胱没有挛缩，只有输尿管口或下段狭窄，治疗方法与输尿管下段狭窄相同。如果膀胱挛缩严重，则需要进行肠膀胱扩张术或其他手术治疗。

当肾积水严重且伴有肾功能不全时，可采用尿流改道术。常用的方法包括输尿管皮管造口术和肾造口术。对于全身状况较好、输尿管皮引流不畅的患者，也可采用回肠膀胱作为尿流改道方法。但需注意，输尿管皮管造口通常是永久性的，不能恢复原状。

预后方面，如果无膀胱挛缩，进行输尿管口扩张、切开或输尿管膀胱吻合，预后良好。否则，如果膀胱病变严重或继发感染，预后不良。早期治疗肾结核并预防严重的膀胱结核病变，是取得更好预后的关键。在患者接受治疗期间，应注意这种并发症的发生与预防，以便更好地促进患者的康复。