老年急性左心衰竭应该做哪些检查？

动脉血气分析在急性左心衰竭和急性肺水肿的诊疗中扮演着重要的角色。当急性左心衰竭发生时，动脉血氧分压（PaO2）往往会出现不同程度的下降。特别是在肺间质水肿阶段，由于氧气向血液的扩散受到阻碍，导致PaO2低氧血症。随着病情的进一步发展，进入肺泡肺水肿期，低氧血症往往会伴随高碳酸血症出现，同时因为通气功能障碍和组织缺氧、无氧代谢增加，引发代谢性酸中毒。

对于PaO2的正常值，60岁以下的人通常在10.6kPa(mmHg)左右，而60岁以上的患者，可以根据年龄进行适当的调整估计。临床上，根据PaO2的水平可以将低氧血症分为轻度、中度和重度。

血流动力学检查是诊断急性左心衰竭最有价值的手段之一。通过Swan-Garz气囊流向漂浮导管，可以监测肺毛细血管楔嵌压(PCWP)及心脏指数(CI)。当PCWP在0.8～1.6kPa(6～12mmHg)之间，CI为2.5～4.2L/(minm2)时，可以提示肺充血；当PCWP在3.3～4.6kPa之间，CI较低时，提示肺水肿；若PCWP大于2.4kPa且CI小于2.0L/(minm2)，则提示心源性休克，预后不良。

胸部X线检查对急性左心衰竭的诊断同样具有很高价值。间质性肺水肿在X线下的特征性表现为肺纹理增多、增厚和紊乱，肺部透明度降低，密度不均匀的斑片状或网状阴影等。根据X线表现的严重程度，可以将肺水肿分为轻度、中度和重度。

除了上述检查手段，患者表现出原基础心脏病的症状和表现也有助于诊断急性左心衰竭。例如，心律失常、急性心肌缺血等表现都有助于了解病情。超声心动图也是诊断急性左心衰竭的重要工具，可以观察到左心室舒张末径增大、心室壁运动极度减弱、左心室射血分数明显降低等基础心脏病的特征。

对于急性左心衰竭和急性肺水肿的患者，动脉血气分析、血流动力学检查、胸部X线检查以及基础心脏病的表现等都是非常重要的诊断和评估手段。通过这些检查，医生可以更准确地判断病情，从而制定出更有效的治疗方案。