坏死性筋膜炎治疗前的注意事项

坏死性筋膜炎：深入治疗与预后观察

面对一种如坏死性筋膜炎的危重外科疾病，早期诊治、清创引流、有效的抗生素使用及全身支持治疗是救治的关键。

对于此类疾病，治疗的首要任务是抗生素的应用。由于坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染，包括各种需氧菌和厌氧菌，且全身中毒症状出现早、病情重，因此应联合应用抗生素。甲硝唑对脆弱类杆菌具有强大的杀菌效果，与克林霉素配合使用可形成强大的抗菌联盟。氨基糖苷类、氨卞青霉素以及头孢菌素等也都是治疗此疾病的常用药物。

清创引流是坏死性筋膜炎治疗中的另一重要环节。由于病变组织及周围血管血栓形成广泛，药物难以到达，因此当1~3天内无明显效果时，应立即进行手术治疗。彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至无法用手指分离，是确保治疗成功的关键。通过多纵切的方式在健康皮肤上做处理，去除坏死筋膜和脂肪组织，并用相关溶液冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境。

支持治疗也是治疗过程中不可或缺的一环。积极纠正水和电解质紊乱，对于贫血和低蛋白血症的患者，可以输注新鲜血液、白蛋白或血浆。保证充足的营养摄入，包括鼻饲或静脉营养。

近年来，高压氧治疗在坏死性筋膜炎的治疗中也逐渐被应用。这种治疗方法对厌氧菌有专用效果，虽然不能完全替代手术清创和抗生素治疗，但可以降低患者的死亡率，减少额外清创的需要。

在治疗过程中，应密切观察患者的血压、脉搏、尿量等生命体征，并及时检查血细胞比容、电解质、凝血机制和血气分析，以便及时发现并处理可能出现的并发症，如心肾衰竭、弥漫性血管内凝血和休克等。

预后方面，坏死性筋膜炎的全身中毒症状严重，并发症多且危险，如弥漫性血管凝血、中毒性休克、多器官衰竭等，这些都是患者死亡的主要原因。对于这一疾病，早期诊治和全面治疗显得尤为重要。