蛛网膜下腔出血应该做哪些检查

实验室检测揭示重症脑蛛网膜下腔出血的深层信息

在重症脑蛛网膜下腔出血的诊疗过程中，实验室检测扮演着至关重要的角色。血常规、尿常规和血糖的检测为我们提供了病情的初步线索。在急性期，血常规检查可见白细胞增高，尿糖与尿蛋白阳性，血糖升高则是由应激反应引起的。血糖的数值不仅反映了机体的代谢状态，更揭示了病情的严重程度。血糖越高，可能面临的应激性溃疡、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症的风险就越高，预后也就越差。

脑脊液的检查是诊断蛛网膜下腔出血的关键。均匀一致血性的脑脊液是诊断的主要指标，但需要注意，起病后立即腰穿，脑脊液可能呈阴性。几小时后，当患者有明显的脑膜刺激征时，腰穿的阳性率会显著提高。绝大多数蛛网膜下腔出血患者的脑脊液压力会升高，个别患者因血块阻塞蛛网膜下腔而压力降低。脑脊液中蛋白质含量会明显增加，而糖和氯化物含量则大多在正常范围内。

在蛛网膜下腔出血后，脑脊液中的白细胞会经历三个特征性的演变过程。这些演变过程反映了机体对出血的免疫反应和细胞变化。了解这些演变过程有助于医生判断病情的发展和预后。

除了实验室检测，影像学检查也是诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。脑CT扫描或MRI检查是临床疑诊SAH的首选检查方法。这两种检查方法安全敏感，可早期诊断，并能显示大脑外裂池、前纵裂池等部位的出血迹象。MRI检查还能检测出脑干小动静脉畸形。但需要注意，SAH急性期MRI检查可能诱发再出血。

有下列情况之一的人应进行大脑CT扫描或MRI检查：颅内出血的疑似临床表现、有癫痫发作病史、有慢性发作性或进行性神经功能障碍以及原因不明的慢性头痛。通过这些检查，我们可以更准确地诊断病情，为治疗提供有力支持。通过这些深入而详尽的实验室和影像学检查，我们能够更深入地了解重症脑蛛网膜下腔出血的病情，为治疗提供更有针对性的方案。