怎样治疗冠心病?

冠心病 2017-09-29 16:11冠心病症状www.xinxueguanw.cn

怎样治疗?

冠心病的治疗必须是综合治疗,没有哪一种药是特效的。这些措施至少应该包括三个方面:①控制危险因素;②改善患者预后;③控制症状,提高生活质量。

1、控制危险因素。既然冠心病在很大程度上是由上述危险因素所导致,很显然,这些危险因素若不尽力去控制,则冠心病的发展不会停止。因此,控制这些危险因素与治疗冠心病同等重要。当然,像年龄,性别,家族史等是我们法控制的,但更多的是我们能够做到的,像戒烟,减少体重,控制血压、血糖和血脂等。

2、改善预后。冠心病最严重的后果是发生和。正如前面已经叙述的,当斑块表面的纤维帽突然破裂,会引起破裂处急性血栓形成,造成该段血管完全闭塞而发生急性心肌梗死。冠心病患者由于心肌缺血,容易引起心电不稳定而发生心室颤动。下列四种药物有充分的证据证明能够减少这些事件的发生:①阿司匹林;②β-受体阻滞剂;③他汀类调脂药;④转换酶抑制剂。

(1)阿司匹林:一旦确诊为冠心病,则需终生服用,除非有禁忌证,如,活动性胃或十二指肠,等。推荐剂量是75-150mg/天,早晨或晚上服用均可。许多患者服用后会感到胃部不适,并不是停药的指征,可以加用离子泵抑制剂,如。

(2)β-受体阻滞剂:推荐应用脂溶性或水、脂双溶性β-受体阻滞剂,如,毕索洛尔等。不建议应用单纯水溶性β-受体阻滞剂,如阿替洛尔。禁忌证为:哮喘,严重低血压,严重心动过缓,Ⅱ度二型以上的传导阻滞等。主张从小剂量开始,逐渐增加剂量,使心率静息时在60次/min 左右,血压不低于100/60mmHg。

(3)他汀类调脂药。冠心病患者要求低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.06mmol/L。在药物常规剂量下能低于此值更好。需要定期检测肝功能。首次服用后半月至40天左右必须检测,以后每年检测一次。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂:只要血压不低就应该服用。从小剂量开始,逐渐增加剂量,使血压不低于100/60mmHg。常用药物有:卡托普利,雷米普利,米达普利,培哚普利,苯那普利,福辛普利等。

3、控制症状,包括药物和手术治疗。

(1)药物治疗:症状发作时,硝酸甘油是最快捷,最有效的药物。速效救心丸也有确切疗效。减少症状发作的药物包括:①β-受体阻滞剂;②长效硝酸酯类药,如鲁南欣康,依姆多,异乐定等;③钙离子拮抗剂,如硫氮卓酮,非洛地平,硝苯地平,氨氯地平等。可以两种或三种药物联用,但同类药物中不宜联合。另外,④影响心肌代谢的药物,如曲美他嗪,也已证明有确切疗效。⑤许多中药也有一定疗效。

(2)手术治疗:包括①经皮冠状动脉介入治疗,主要为人们常说的支架植入术;②冠状动脉旁路移植术,即人们常说的搭桥手术。当病变严重到一定程度,上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时,可以考虑手术治疗。在某些情况下,支架植入术和外科搭桥手术还能够改善患者预后。

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