老年高血压治疗要注意的问题介绍

治疗的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。由于心脑血管疾病危险性与血压相关之间并不存在一个最低阈值，因此抗治疗的目标仅是将血压降至正常或理想水平，在青年，中年或病患者，强调将血压降至<130/85mmHg的理想或正常范围以内；对老年患者，至少也要降到<140/90mmHg的正常高值范围。

过去曾有文献显示，随着血压的降低卒中发生率是降低的，但也有文献报道DBP降得过低，影响舒张期冠脉血流而增加发病危险，即J曲线现象，最近，多国家参加的高血压最佳治疗研究即HOT试验，对1.8万多名高血压患者，历时3年的多中心研究显示，有效的降可减少主要心血管事件的发生；随机的3个目标舒张压组（即<90，85，80mmHg）的资料分析，其心血管疾病的降低程度并显著差别；另一方面，最低血压组（<80mmHg）患者的心血管疾病危险并没有增加，提示进一步降低血压仍是安全的，所谓J曲线现象，可能多发生在先有冠心病的高血压患者，与那些脉压差超过8kPa（60mmHg）的患者有更多的相关性。

一、治疗对策

伤情况，以及心血管疾病相关危险因素，综合临床评价出患者是属低危或中危，高对任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压者，在决定治疗之前，首先要根据患者血压水平及靶器官损危，极高危组患者，采取相应的治疗对策，对高危及极高危患者应立即对高血压及其存在的其他危险因素进行药物治疗；对中危组患者在决定是否给予药物治疗，允许对这组患者进行数周时间观察血压，先接受非药物治疗；对于低危组者在决定药物治疗前更可有较长一段时间的观察。

1、非药物治疗：抗高血压治疗的好处主要是由于血压降低本身对靶器官的保护作用，但是非药物治疗及其他危险因素的控制对于降低总心血管疾病危险性同样是至关重要的，同时有利于减少抗高血压药物的使用剂量，最大限度发挥抗高血压效果。

2、药物治疗：老年高血压患者在改变生活方式数月，如仍未达到目标血压，应予药物治疗，一些随机试验结果表明所有老年，甚至80岁高龄病人，无论是收缩压，舒张压均增高的或单纯收缩压增高的老年，治疗都是有益的，特别是对伴有，肾病或心衰等危险因素者更应严格控制血压，老年高血压药物治疗更能显著降低冠心病的发生。

二、预后

血压是一周期性现象，可分为2种成分：稳定成分即平均动脉压（MAP），搏动成分即脉压差，代表围绕MBP的上下波动程度，对于同一MAP水平，脉压差可以不同，脉压差随年龄而增大，通常对于高血压病人仅仅考虑MAP，研究证明，SBP的增高因而也是脉压差的增大，增加心血管事件的危险，老年的脉压差增大通常是SBP的增高和DBP的降低所致，SBP增高可导致心肌肥厚，DBP的降低可引起心肌缺血，二者相结合更增加了的危险，研究表明，SBP的升高不是伴随大动脉粥样硬化的一种无害因素，SBP升高是老年的主要危险因素，更甚于DBP升高，它可能是比DBP更为准确的危险性预测因素。

老年高血压的主要并发症是卒中和性心衰，年老本身就是病残和死亡的重要因素，合并高血压更使患者处于较高的危险状态，Shekelle前瞻性随访了2500例65～70岁的老年，高血压组发生心衰的比正常血压组高出2倍，Frette发现，老年高血压发生缺血性心脏病者比对照组高3倍以上，美国Framingham地区对5000多人随访26年，发现在65～74岁年龄组，高血压患者并发心血管意外的危险比对照组高8倍，影响老年高血压的预后因素除年龄，血压外，还有心肌受累程度，心脏功能，血小板功能，血液流变状态等因素。