高血压和肾脏损害

长期的可使肾脏的小动脉了生硬化，血液中的代谢废物很难通过硬化的肾小球排出体外，肾脏对血液净化的功能受到损害，导致一系不良后果。高血压病人最开始出现肾脏问题的表现多是，此时是肾小管出现问题的信号。

其次，肾功能受损也会加重高血压，肾脏是调节血压的重要器官，如果肾功能受到损害，体内水盐排泄受到影响，同时一些与肾脏有关的血管性物质（与血管的收缩和舒张及血压的高低有关）水平升高，会加剧高血压的严重程度。

1、高血压和肾脏疾病的伴发关系

两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压，主要由肾血管疾病（如）和肾实质性疾病（肾小球，、多囊肾等）所致，在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。

2、高血压所致肾脏损害的降压治疗

高血压患者如出现肾功能损害的早期表现，如微量白或肌酐水平轻度升高，应积极控制血压，在患者能够耐受下，可将血压<130/80mHg，必要时可联合应用2-3种降压药物，其中应包括一种RAAS阻滞剂（ACEI或ARB）。

3、高血压伴慢性肾脏病的降压治疗

此类患者，尤其伴肾功能不全，饮食及血压控制最为重要。严格控制高血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键。目标血压可控制在130/80mmHg以下。

ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；而这两类药物联合对于减少蛋白尿可能有益，但尚缺乏更多循证依据。如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药。

4、终末期肾病的降压治疗

未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标<140/90mmHg。