最容易陷入降血脂的2个误区 最需要明白的10问10答

　　误区一：过分害怕他汀类药副作用

　　很多人还记得，当年他汀类药在降脂领域出现过副作用，以致于很多人到现在还不敢轻易使用。而两位教授认为，他汀类药物的肝损伤副作用被过分渲染，因为这类病人临床中并不多见。另外，该类药物的另一种副作用横纹肌溶解，同样也并不多见。高教授说，很多患者因为害怕这类副作用，就拒绝“持久战”，而降血他汀类药物是需要长期服用的。服用他汀类药物，只要定期观察血脂情况，尤其是在服用早期观察肝功能和肌肉情况，就能对副作用问题进行一定程度上遏止。高教授指出，他汀类药物应该是降的一线药。

　　误区二：重视三脂和血黏度，忽视胆固醇

　　胆固醇和甘油三脂都是血液脂肪含量的指标，但是在一些人眼中，降低甘油三脂的指标似乎成为首选的降脂目标。胡大一教授指出，这种只抓甘油三脂不抓胆固醇的做法是不正确的，胆固醇是血脂指标中必须重视的问题，尤其是高危患者如、患者，胆固醇指标需要降到比一般标准更低。

　　而针对坊间有人害怕血黏度过高而去医院打点滴稀释黏度的做法，两位专家认为这也是大众对高血脂认识上的误区之一。胡教授说，血液黏度过高的危害被过分放大了，到目前为止，所谓降血黏度的药物并没有真正有效的。至于如何能降低血黏度，其实很简单，患者平时多喝点水稀释血液就可以做到。

　　降脂窍门

　　不吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态

　　很多人认为降血脂是很杂的事情，但两位教授指出从生活细节入手才是预防和治疗的根本。尤其是一些冠心病病人，不要以为这类疾病就等于要支架和搭桥手术，事实上那些手术主要是针对严重病人需要的缓和症状的办法，治本的方法还是自己对自己进行疾病预防和疾病管理。比如饮食营养均匀、总量控制等，这些最基础的问题才是降脂的关键点。此外，专家还指出，一些冠心病病人还要重视自己疾病相关衍生问题，如冠心病病人中2/3都存在糖代谢异常，所以很多疾病的治疗都需要综合控制。

　　“脂”乱必追 调脂必看10问10答

　　1、单纯胆固醇高需吃何种降脂药?

　　诊断标准是总胆固醇高于6.22mmol/L，但高密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂是正常的，以他汀类为好。①阿托伐他汀：该药既降胆固醇又升高密度脂蛋白，但是，不能与吡格列酮联合服用，否则可使吡格列酮的疗效降低31%;②()：是降脂药中调脂效果较好的一种，它的吸收不受进食影响，故任何时间服用皆可;辛伐他汀可提高地尔硫卓的疗效，两药合用需减少用量，③普伐他汀()：降脂效果好，但若与、烟酸联合应用时，可能发生不良反应需注意;④洛伐他汀：是最常用，最便宜的降脂药;它可提高地尔硫卓疗效3～4倍，因而，两药合用时剂量应小些;需睡前服，否则疗效降低，⑤瑞舒伐他汀：降脂效力强，可降低低密度脂蛋白胆固醇45%～55%，同时能升高高密度脂蛋白胆固醇。

　　2、老年病友化验血脂不高是否还需要吃降脂药?

　　这要具体分析，60岁以上者凡具有高血糖、高血压、高体重、、高胰岛素血症、冠心病和有上述疾病家族史者，无论血脂高与否均需服用降脂药和进食低脂饮食。有些患者错误地认为，血脂正常就可停药，殊不知停药后1～2个月，血脂又可恢复到原来的水平。因而对于老年人和伴有动脉硬化的人，降脂药应终身服用。

　　3、他汀类降脂药还有哪些其他作用呢?

　　他汀类药物因其调脂作用明显，已被广泛用于临床。实践证明他汀类药能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓，甚至减退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念，由此引发的一场“血脂革命”。临床发现他汀类药物除调脂作用外还有①抗炎作用：使炎性细胞的数量减少，斑块稳定，管腔扩大，可使心梗后做再通手术者病死率下降36%，心梗的发生率下降39%;②保护肾功能：具有抗肾纤维细胞增殖延缓肾间质纤维化等作用，起到减轻肾损害保护肾功能作用，③对抗肿瘤：洛伐他汀可影响细胞分裂进程，抑制瘤细胞分裂;④免疫抑制：他汀类药物对多种免疫细胞有抑制作用，⑤预防骨质疏松：可促进成骨细胞分化、提高骨密度、促进骨质生成;⑥预防老年痴呆：他汀类药物可降低老年痴呆的危险性。

　　4、单纯甘油三脂高需用何种降脂药?

　　诊断标准是血甘油三脂高于2.26mmol/L。首选贝特类降脂药。冠心病、糖尿病患者需将甘油三脂降到1.7mmol/L以下。①非诺贝特(力平之)是最常用而且疗效最好的一种，一般4-6周可降低甘油三脂40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%;若连续服用8周以上无效应停药;②烟酸缓释片：可减轻烟酸服后引起的潮红、瘙痒等症状，因而受到病人的青睐。

　　5、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低如何治疗?

　　高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，它能把进入细胞内的胆固醇带出来，转运到肝脏进行分解代谢。HDLrC水平《 1.04mmol/L，称低HDL-C血症。治疗可用①烟酸缓释片，可使血浆HDL-C水平升高;②吉非贝齐(诺衡)，可升高HDL-C 11%.冠心病事件减少34%;③瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、间羟舒喘灵、西咪替丁a-受体拮抗剂也有升高HDL-C的作用。另外，肥胖可降低HDL-C，体重每增加225公斤，HDL-C水平即下降5%。而每天运动1小时，HDL-C浓度可升高0.15-0.21mmol/L。

　　6、降脂药都一定要睡前服用吗?

　　有些降脂药若与食物同时服用，可加速药效的分解降低疗效，需要睡前服，如洛伐他汀。而非诺贝特、普伐他汀、辛伐他汀等无需睡前服。

　　7、控制饮食能够降低血脂吗?

　　改变暴饮暴食、零食常吃、晚餐多食、烟酒不断等不良习惯，对降低血脂是很有好处的。提倡早餐吃饱，午餐吃好，晚餐吃少的习惯。由于肝脏合成胆固醇都是在夜间进行的，若晚餐吃得多，肝脏就把过多的血糖转化为血脂。

　　8、低胆固醇(TC)血症有何危害?

　　科学家在研究降低TC预防心血管病的试验过程中，发现非心血管病死亡率增加的现象。胆固醇降的过低是对机体有危害的。①国外有报告称，低胆固醇易患脑卒中、肺癌、血白病等;②低胆固醇的患者，死于暴力事件、意外事故、创伤、自杀等较多，原因不明;③低胆固醇可见于：甲亢、慢性肝病、肾上腺功能减退、溶血性贫血、股骨头坏死等。

　　9、运动可以降低血脂吗?

　　运动可加速热量消耗，提高胰岛素敏感性，降低血脂、血糖。如果坚持每日适度运动60分钟以上，其降脂效果可与药物媲美。

　　10、中药可以降低血脂吗?

　　临床试验发现，服用菊花、山楂、草决明者高密度胆固醇上升32.5%，甘油三脂下降27.6%。另外，常用的降脂中成药血脂康，其主要成分是红曲，有洛伐他汀样作用，但对活动性肝炎或血清转氨酶升高者禁用。

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