妊娠合并原发性高血压治疗

1、病情监测如果患者出现持续血压升高，加重或出现，必须入院治疗，并且要系统评估病情，包括① 详细观察临床症状，尤其是有无、视觉异常、上腹部及体重的迅速增加。② 每4小时测量血压一次。③ 每两天检查一次尿蛋白。④ 定期检查血浆肌酐、血细胞比容、血小板计数及肝酶。⑤ 定期超声检查评估胎儿大小、成熟度及羊水量。

2、镇惊止抽治疗① 硫酸镁 硫酸镁相对于安定和，其治疗效果更为明显，可降低孕妇发作的可能性。硫酸镁治疗组的孕产妇死亡率为2.6%—3.8%，明显低于用安定、苯妥英钠组的5.1%—5.2%。② 抗胆碱药物 由于重度疾病时，细胞内离子代谢失调，血管神经交接处的运动神经纤维呈兴奋状态，其冲动传导使乙酰胆碱释放增加，引起血管痉挛。，近年来采用抗胆碱药治疗子痫，以抑制乙酰胆碱的释放。东莨菪碱，654—2等比较常用，，其他药物有安定，苯妥英钠也可以使用。

3、降压治疗长期血管痉挛、血压升高，对母儿均造成不同程度的危害，应予降压治疗。但降过于积极，可使母体脏器血流量下降，降低胎盘灌注量，对胎儿不利。所以要掌握降血压治疗指针。常用药物有肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、、酚妥拉明、哌唑嗪、硝酸、硝普钠、卡托普利等。

4、扩容治疗低血容量是重度妊娠期高血压疾病的主要病理生理变化之一。其低血容量的程度与全身小动脉痉挛的严重程度呈正比。目前不主张盲目扩容，而应严格掌握扩容治疗的指针。

5、镇静剂对于妊娠期高血压疾病患者，除镇惊止抽、降压外，还需配合使用适当的镇静剂，则对病情控制可起到良好效果。临床常用的镇静剂又需根据病情轻重等而有所不同。常用药物有安定、苯巴比妥、吗啡等。

6、利尿剂使用利尿剂的指针为① 全身性水肿；② 有潜在或存在肺水肿，急性心力衰竭。常用药物为速尿、甘露醇等。

7、糖皮质激素治疗重度先兆子痫孕妇，在孕满34周前终止妊娠时，应用糖皮质激素可促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫的发生，提高新生儿存活率。

8、适时终止妊娠妊娠期高血压疾病重症患者，经治疗后病情无缓解，适时终止妊娠是一项重要的治疗措施。

9、期待治疗由于严重先兆子痫会造成母儿病情进行性恶化，导致死亡率增加。在重度先兆子痫患者中，如果母儿病情稳定，是否需要立即终止妊娠存在争议。有人主张终止妊娠，但更多学者建议延长孕周，提倡保守或称“期待”治疗，直到胎儿肺成熟或者到34周以后再终止妊娠，从而减少围生儿及新生儿的死亡率。