如何鉴别是否为脑血栓

　　主持人：魏大夫，我们知道脑血栓是中风的一种，中风又分为出血性和血栓性，您能介绍一下它们的区别和联系吗？

　　魏翠柏：中风是我们传统医学中的一个称谓，也就是我们现代医学所讲的缺血性的脑血管疾病和出血性的脑血管疾病。在缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病中，它共同的病理基础都是作用在血管，因此这两类疾病是有联系的，又是有区别的。区别在哪呢？

　　缺血性的脑血管疾病它主要是因为各种原因，包括血管壁本身的障碍，比如说动脉硬化；还有就是血液流变学的障碍，比如说心源性的栓塞；还有就是血液成分的改变，包括我们的红细胞增多症，血小板增多症等等。因为这些的血管因素而导致了血管出现阻塞，使得远端的、局部的脑组织因为缺血、缺氧出现坏死，表现出一系列的症状。

　　而出血性的脑血管疾病主要是一种无创伤性的脑组织之内的自发性的出血，那么称为出血性脑血管疾病。一个是因为血管的破裂引起的一系列的症状，一个是因为血管的阻塞引起的一系列的症状，因此在发病的性质上是截然不同的。

　　那么在临床表现上这两类疾病也是完全不一样的。缺血性脑血管疾病它主要是突然发病，但是病程变化是进展性加重的，而且起病多是在间隙状态下或者是睡眠状态下而发病的；出血性脑血管疾病多是于情绪的激动或者活动状态下发病，因此在发病特点上是截然不同的。在临床表现上，出血性的脑血管疾病，因为它有急剧的颅内压的变化，因此常常伴有头痛、恶心、呕吐等等；缺血性的脑血管疾病中，除非有大面积的梗塞，否则一般不会伴有头痛、恶心、呕吐，所以这两类的疾病是完全不一样的。

　　主持人：魏大夫果然是这方面的专家，讲得很专业，但是可能有些网友听得不是十分明白，我们这边有两组图片，您给我们通俗地讲解一下。

　　魏翠柏：左边这张图就是我们非常熟悉的头颅核磁的一个平扫，所显示的就是脑梗塞的病灶，第一张图是平扫的T2项的一个显示，这个高信号的、就是箭头所指到的斑片状的高信号影就是梗塞所在的位置。这是T1项，脑梗塞在核磁上的表现就是在T2上的高信号和在T1上的低信号的一个影像学的改变。

　　另外一张图所显示的就是关于脑卒中，也就是我们所说的脑血管病，出血性的脑血管病和缺血性脑血管病不同的发病机制。第一张图所显示的就是因为我们的各种动脉硬斑块还有我们的血液成分的改变，导致一些血栓的形成，像远端阻塞了局部的一个血管引起了脑梗塞的症状。另外一张图上是因为各种原因，包括高血压等等其他的原因导致血管的破裂而引起的出血性的脑血管病，这两张图显示的是病理机制的不一样。

　　大家需要记住的就是缺血性的脑血管病，就是我们说的脑梗塞、脑血栓，主要是因为血管的阻塞而引起的；出血性的脑血管疾病就是我们说的脑溢血、脑出血，这一类的疾病是因为血管的破裂而引起的一系列的病状。

　　主持人：这样讲网友就应该听得明白了，我之前有听过一组字母能简单地辨别出脑血栓STR，好像就是微笑、说话、抬手的简称，您能跟网友具体介绍一下这几个动作是怎么分辨脑血栓的？

　　魏翠柏：因为脑血管病是非常高发的一类疾病，所以医生一般会教会我们的民众一些非常简单易行的检测方法。如果大家发现了一个疑似的脑血管病的患者，可以通过三个简单的动作来测评一下他是否发生了脑血管病。S就是微笑，就是让患者做一个微笑的动作，T就是让患者说一句完整的话，R就是让患者平举上肢，同时我们要观测什么呢？第一，要观测患者微笑的状态下他的口角是否是对称的；第二，患者是不是能说完整一句非常有目的的、意义很完全的一句话，在说话的过程中我们要观察患者是不是有言语不清或者在吐字、构音方面的障碍；同时让患者平举他的双上肢呈90度，持续5—10秒钟，观察是否有单侧的肢体下垂的现象，如果患者的肢体有下垂或者不能坚持很长时间，或者不能同时平举，那么偏瘫侧就是患者出现病变的那一侧的肢体。

　　主持人：魏大夫，脑血栓会有记忆下降、说话不清楚的症状，如果长期发展下去会导致老年痴呆吗？

　　魏翠柏：脑血管病发病以后，一般在三个月内会出现不同程度的认知功能的损害，这部分的比例也是非常高的。

　　您刚刚说的老年痴呆实际上更多的指的是另外一种痴呆的病，叫阿尔兹海默病。缺血性脑血管病引起的痴呆叫血管性痴呆，脑血管病发生病变以后，会损害我们的认知功能系统，早期可能会单纯出现记忆方面的损害，时间长了以后可能会有不同程度的，包括我们的计算力、还有我们的执行功能、包括更严重的日常生活能力的下降，这时候我们把这一类的疾病统称为血管性痴呆，血管性痴呆与其他的痴呆不同的地方就是早期治疗可以取得比较好的效果，可以延缓患者认知功能下降的程度，能使患者在很长的一段时间能维持一个非常好的生活的自理能力和工作能力。

　　主持人：魏大夫，我查到一些知识说缺乏维生素B6、B12、叶酸这些可能导致缺血性脑血管病，在治疗脑血栓的过程中是不是需要维生素B6等物质的配合呢？

　　魏翠柏：B族维生素在脑血管病的治疗中不是常规治疗的用药，但是对于一种特殊的脑血管病的人群是必须要使用的，这一类的人群就是合并高同型半胱氨酸血症的患者。维生素B6和B12是高同型半胱氨酸在代谢功能中需要的一种辅酶，因为有了这两种物质，才能使这种半胱氨酸代谢的途径顺畅，才能把我们体内多余的物质进行代谢。叶酸在整个过程中能够提升B6和B12的功能，所以说这三类药是对于高同型半胱氨酸血症的患者必须要使用的。

　　主持人：有了魏大夫教给大家这些方法，如果有混淆或者担心自己被误诊的网友可要好好对照一下自己的症状了。