房性心律解读

房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性心律。

一、心电图特征

1、房性心律的P'波形态与窦性P'波不同

①右房上部心律P'波形态与窦性P波大同小异。I、II、aVL、aVF、V3~V6导联 P'波直立。aVR导联P'倒置。起源于右上肺静脉，V1导联P'波直立。

②右房下部心律I、aVL、V1~V6导联P'波直立，II、III、aVF导联P'波倒置。

③左房上部心律I、aVL、V4~V6导联P'波倒置，II、III、aVF导联P'波直立。

④左房下部心律 I、aVL、V4~V6、II、III、aVF 导联 P'波倒置。

⑤房间隔心律P'波比窦性P波窄。房P'R间期均≥120 ms。合并者，P'R间期<120 ms。

2、与窦性心律竞争者

房性频率50~60次/min。在窦性心率减慢低于60次/min时出现，又于窦性心率高于60次/min时消失。部分患者立位或活动后立即记录心电图显示窦性心律，卧位时又转为房性心律。

3、不伴有窦性竞争者

房性频率50~60次/min。如站立等变换体位或运动也不能诱发出窦性心律，多次查心电图以及动态心电图监测始终显示单一的房性心律。在不同时间内记录到的心房率可有变化，或由房性心律转为加速的房性心律，房性心律的P'R间期 120~200 ms。

房性心律伴一度，P' R间期延长大于210 ms。合并二度II型房室传导阻滞时，表现为P'R间期固定加心室漏搏。合并高度房室传导阻滞，半数以上P'波因阻滞未能下传心室。合并完全性房室传导阻滞，P'与QRS波 群关系。

二、心电图诊断

①房性逸搏连续3次或3次以上，房性P'波与 窦性P波不同。

②心房率50-60次/min。

③P'R 间期> 120 ms。

三、产生机制

窦性心动过缓、或窦房传导阻滞时，房性起搏点被动性地发放一系列，形成房性心律，也可在、房性心动过速、或等终止以后发生。房性起搏点周围无传入阻滞，窦性或交界性起搏点发放的频率超过 60次/min时，房性心律起搏点暂时受到抑制，房性心律可表现为短暂性或持续性两种类型。

四、临床意义

发生于夜间睡眠或午休时的房性心律，多无临床意义，发生于窦性停搏基础上的房性心律，见于器质性。