按冠心病进行治疗就是治疗房颤吗?

医学上房颤是和机理不同的两种心脏疾病，多数患者的房颤其实和冠心病并必然联系。医学上称房颤为“沉默的健康杀手”，房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重。有些患者不懂医学，就认为只要是心脏出的问题，都是冠心病的事，而治疗按冠心病进行治疗就可以了，这样的想法是错误的。

医学上房颤是和冠心病机理不同的两种心脏疾病，多数患者的房颤其实和冠心病并无必然联系，我们临床中也发现对房颤患者行冠脉造影检查排除了冠心病，但房颤却很严重，因此按冠心病治疗房颤会“牛头不对马嘴”，建议房颤患者，不要简单地认为自已就是冠心病，还是应该在全面的心脏检查后接受正规的房颤专科治疗。

房颤是一种比较常见的，大多发生在心脏有重病的病人，只有极少数发生在心脏本身没有什么大病的人（这时候医生往往称为特发性房颤）。急性心肌梗死时也易发生房颤，发生率约为10%～15%。

医学上称房颤为“沉默的健康杀手”，房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到专科医院行系统检查评估房颤的危险分层，由专科医生指导下一步的治疗。据有关统计，在中国有房颤患者约800万左右，60岁以上是高发人群。

治疗的有关问题

从治疗方式上可以分为药物治疗和非药物治疗两大类，非药物治疗中，主要涉及射频消融治疗、起搏器治疗、体内心房除颤器治疗、外科手术治疗，此外还有左心耳封堵术等。

房颤转：可通过使用药物或方法完成。药物转复不如转复有效，但电转复需要镇静或麻醉而药物转复则不需要，电转复的危险主要是出现血栓事件和心律失常。

控制心室率：是治疗房颤的另一种有效方法，尤其是AFFIRM试验结果表明，在改善患者生活质量、住院次数及死亡率方面，复律及维持窦律并不优于控制心室率，因此，控制心室率可能与复律一样，可作为房颤的首选治疗。

抗凝治疗：对有高危因素的房颤患者极其重要。几项大规模临床试验结果显示，华法林可使房颤患者获益。但接受华法林治疗的患者（尤其是老年患者）危险大，而且调整剂量复杂，需反复测定INR。

最近SPROTIF试验表明，新型口服抑制剂西米拉坦（Ximdla-gatran）抗凝效果与华法林相似，但无上述缺点。另外，对于有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房颤患者，经皮左心耳封堵术不失为一种很好的选择。

老年房颤患者患者的脑卒中危险较高，死亡率增加。老年人房颤的特点及其治疗要加以注意。在房颤的非药物治疗中，Cox等创建的迷宫术（心房颤动的外科治疗（改良的Cox氏迷宫术）），对选择性病人的房颤治疗成功率高。房颤手术与器质性心脏病手术同时进行已获成功。近年来，已经采用开胸手术治疗瓣膜性、缺血性或先天性心脏病，应当考虑同时进行迷宫术或用射频消融仿迷宫术治疗房颤或房扑。

经导管射频消融是当今房颤的治疗热点之一。射频消融治疗包括两大方面：对药物难以控制的房颤，消融改良房室结或彻底消融房室结置入起搏器以控制心室率；心房内线性消融或消融肺静脉（包括点消融及环状消融）以预防房颤复发。

近年欧洲发表了一项包括1171例房颤患者的研究。结果显示，接受肺静脉消融的房颤患者死亡率为6%，而药物治疗组死亡率为14%；消融组房颤复发率也明显低于药物治疗组（20%对58%）。这说明房颤的射频消融治疗者有着良好前景。

起搏治疗房颤也开始试用于临床。新型起搏器如Vitaron 公司Selection 900Eg和Medtronic公司的AT501分别应用各种特殊的起搏模式，针对触发房颤的房早、长短周期现象、房间传导阻滞、心动过缓等因素，还可应用双房或右心房多部位起搏等技术，预防房颤发生。但其有效性还需要进一步验证。

体内心房转复除颤器（IAD）可作为房颤转复的一种方法，但临床应用较少。目前主要用于与心室的心脏转复除颤器（ICD）复合的新一代ICD，治疗既有室性心律失常又有房颤的患者以及适用与那些发作不频繁并且不能耐受的房颤患者。

中医药治疗：中医药在房颤的预防、治疗以及改善症状方面能够发挥很好的作用。症状轻的可以口服中成药如稳心颗粒、养心胶囊等，症状较重的可以在医师指导下口服中药汤剂，应辨证治疗。

最后，在房颤的预防中，抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）可能有重要作用。动物试验证明，血管紧张素II与心房纤维化和房颤的形成有关，而临床研究也证明，ACE抑制剂和AT1受体拮抗剂；可使房颤发生率降低，或使转复成功率增加。RAS将可能成为房颤预防和治疗的又一新热点。