医师详解治疗动脉瘤的药物

动脉瘤压迫左主支气管可引致困难，穿破入肺或支气管则产生，压迫左侧喉返神经则呈现。 动脉瘤缓慢长大，最终穿破致死。而本病最严重的并发症就是并发血栓形成。因为一旦动脉瘤的形成机制启动，在主动脉的高速高压的血流冲击下，动脉瘤会不断增大，如果形成巨而又不及时治疗，在动脉瘤的周围局部可以形成湍流，因而为血栓形成提供了病理学基础，而用力后局部撕裂可能是其促发因素。若血栓脱落则可能导致栓塞而给病人带来生命危险。

一治疗

1、手术应在侧支循环充分建立（一般在动脉瘤出现3～6个月）后进行如有动脉移植的条件手术时间可适当提前

2、有下列情况之一者应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者；②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时；③动脉瘤；④严重压迫邻近组织器官时；⑤有形成时

3、手术方法

①动脉瘤切除动脉对端吻合或血管移植术术前行Matas试验手术采用麻醉尽量缩短阻断血流时间或用暂时性内外转流以维持脑组织的血液灌注

②动脉瘤腔内修补术适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经血管紧密粘连者

③动脉瘤切线切除动脉修补术适于囊状膨出的动脉瘤

④动脉瘤包囊术适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者

⑤动脉瘤近远端动脉结扎自体静脉解剖位旁路移植瘤腔引流术适于感染性动脉瘤

二 术前准备

1、促进侧支循环形成可用以下方法：

（1）压迫动脉瘤的近端动脉每日数次每次压迫时间由2～5min渐增至30min如无自觉症状且肢体血运正常则证明已有充分的侧支循环形成

（2）交感神经节阻滞术上肢作星状神经节阻滞术下肢作腰交感神经节阻滞术

（3）患肢适当应用按摩超短波和热敷

2、创伤性动脉瘤于手术前1d给予抗生素有异物存留者术前术后均需注射破伤风抗毒血清3000U

3、配血400～1500ml备用

4、准备可供移植的血管

三术中注意点

1、先显露动脉近侧端并备有止血带以便控制出血

2、尽可能保留侧支循环以减少术后肢体坏死的机会

3、动脉断端需双重结扎后再缝扎1次止血须彻底；严格执行无菌操作技术防止术后感染以免导致继发性大出血

四术后处理

1、除注意全身情况外每日应检查患肢循环情况详细纪录至患肢循环保持良好时为止

2、如有循环不良现象按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm如有浮肿可每日短时间抬高患肢（约30°）数次②消除一切可能引起血管痉挛的因素如疼痛精神紧张吸烟受凉等③动脉瘤尤其是腹主动脉瘤术后出现肢体缺血常见原因为下肢动脉血栓栓塞（垃圾脚）应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗

3、出院前应复查肢体循环情况注意有无缺血症状

五护理

1、同一般外科护理常规

2、注意患肢血液循环

3、床旁备有止血带随时注意继发性出血的可能

4、定时测皮温和脉搏