结核性心包炎的发病原因

心脑血管 2017-10-09 13:20心脑血管疾病www.xinxueguanw.cn

国外报道以非特异性居首位,国内以结核居多,我国在中占有重要位置,占心包疾病的21.3%~35.8%。

(一)发病原因

结核杆菌有4型:人型,牛型,鸟型和鼠型,而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌,我国小儿大多数由人型结核菌所引起,结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸,耐碱,耐酒精的特性外,对于冷,热,干燥,光线以及化学物质等都有较强的耐受力,对结核菌的杀菌力较强,在65℃ 30min,70℃ 10min,80℃ 5min即可杀死,干热杀菌力较差,干热100℃需20min以上才能杀死,因此干热杀菌,温度需高,时间需长,痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死,而紫外线仅需10min,相反在阴暗处可存活数月之久,痰液内的结核菌如用5%的石炭酸()或20%漂白粉液消毒,则需24h方能生效。

(二)发病机制

结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核,胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆流或直接蔓延而来,也心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔,或由全身血行播散所致,结核性心包炎的病理过程包括4个时期:干性,渗出,吸收和缩窄,临床常见渗出和缩窄2个时期,渗出性心包炎可为全身性多发性浆膜炎的一部分,它反映了机体对结核菌的高敏反应,心包腔内多少不等的浆液纤维性渗出液,心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变,心包膜肿胀,覆以纤维素,失去光泽,病程顺利时,渗出液和纤维素吸收后心包膜可完全恢正常,如渗出液吸收而纤维素机化,结缔组织增生致使心包膜增厚且广泛粘连,可引起心包腔闭塞,甚至胸膜胸壁相粘连,临床上称为或匹克(Pick)病,心包膜增厚程度不等,严重病例心包膜可达2cm,偶见心包膜钙化。

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