流行性乙型脑炎分四类 检查诊断有四依据

临床分型临床上根据病情轻重的不同，可分为以下4种类型。

（1）轻型：患者神志始终清醒，但有不同程度的，一般，体温在38～39℃左右，及不严重，可有轻度脑膜刺激症状。多数在1周左右恢，一般无后遗症。轻型中枢神经系统症状不明显者临床上常易漏诊。

（2）普通型：体温常在39～40℃之间，有如昏睡或、头痛、呕吐，脑膜刺激症状明显，腹壁反射和提睾反射消失，深反射亢进或消失，可有一次或数次短暂惊厥，伴轻度症状，病程约7～14天，无或有轻度恢复期神经精神症状，无后遗症。

（3）重型：体温持续在40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状。病程常在2周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。

（4）极重型：此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达40.5～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于1～2天内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭、呼吸衰竭甚至发生脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。

脑部病变定位

（1）脑干上位：病变累及大脑及间脑，未侵犯脑干，临床上有昏睡或昏迷，压眼眶时出现假自主运动，或去皮质强直，如颞叶损害可致听觉障碍；若枕叶损害可有视力障碍，视物变形等。眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔可散大，呼吸始终正常。若丘脑下部病变，该部位是自主神经的较高级中枢，又是体温调节中枢，可出现出汗、面红、心悸及心律不齐等自主神经功能紊乱，还可出现超高热等体温调节障碍。

（2）上脑干部位：病变在中脑水平，同时有第3对至第8对脑神经中的部分神经受影响，患者处于深昏迷，肌张力增高，眼球活动迟钝，瞳孔略大。对光反射差或消失，呼吸异常。呈中枢性换气过度，引起呼吸性碱中毒，颈皮肤刺激试验可见瞳孔有反应性扩大现象，但反应迟钝。若中枢双侧受损，致锥体束下行通路受损，可引起四肢瘫痪，称去大脑强直，若单侧中脑受损，则呈对侧偏瘫。

（3）下脑干部位：病变相当于脑桥与延脑水平，伴Ⅸ～Ⅻ脑神经受影响，有深昏迷，压眼眶无反应，角膜反射及瞳孔反应消失，颈皮肤刺激试验无反应，瞳孔不扩大，吞咽困难，喉部分泌物积聚，迅速发生中枢性呼吸衰竭。

【诊断】

诊断依据：

1、有明显的季节性，主要在7～9三个月内，患者多为儿童及青少年；

2、发病急骤，突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天后逐渐加重，重症患者可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现；

3、早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征、腹壁反射、提睾反射消失、巴宾斯基征阳性、四肢肌张力增高等即应考虑本病。

4、确诊依赖血清学诊断，特异性IgM在病后第4天即可出现阳性，病后2～3周达到高峰。国内孙静2000年研究证实，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR），有助于临床乙脑患者快速诊断，敏感性较高，特异性可靠，与RHPT方法的联合应用将大大提高目前乙脑患者的诊断率。

常规血清学试验（补体结合试验、中和试验），有辅助诊断意义，可用于临床回顾性诊断。