脑出血的治疗概要

的治疗概要：

脑重症需严密观察体温、脉搏、和血压等生命体征。

治疗包括：控制出血，评估可能的破裂出血。控制严重的。保证营养和维持水电解质平衡。降温治疗。应用止血药和凝血药。外科治疗包括血肿清除术及血肿抽吸术。恢期主要目的是加强肢体的被动与主动锻炼。

脑出血的详细治疗：

治疗原则：

第一步、保持安静，密切观察生命体征，确保生命体征平稳；控制高血压；保护气道和保持气道畅通（最好的办法是尽早气管插管）。

第二步、是评估神经功能缺失的严重程度、出血部位、出血原因，进行头部CT扫描，完善临床资料。第三步是控制增加出血的高危因素。

1、一般治疗 患者卧床，保持安静。重症需严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；必要时吸，保持动脉血氧饱和度在90%以上；如缺氧难以纠正或出现，可用呼吸机辅助呼吸。并发者宜禁食24～48小时之后再放置胃管。

2、控制出血

（1）对抗抗凝药物引起的出血：若患者因服用华法林而导致脑出血，可首选肌注或静脉注射维生素K1，剂量为10~40mg，以纠正增高的INR。可配合用新鲜冰冻血清来及时、快速地对抗凝血功能异常，常用剂量为15~20ml/kg。若为肝素引起的脑出血，用硫酸鱼精蛋白对抗肝素的抗凝作用，以纠正APTT。

鱼精蛋白用量要综合考虑肝素的用量和给药时间：肝素100U，用药0h硫酸鱼精蛋白1.0～1.5mg;30~60min硫酸鱼精蛋白0.5～0-75mg;60~120min硫酸鱼精蛋白0.375~0.5mg;大于120min硫酸鱼精蛋白0.25～0.375mg。

鱼精蛋白有严重的副反应，包括高血压、心动过缓和过敏反应，尤其在快速给药时更容易出现。鱼精蛋白用量超过100mg时，反而会出现抗凝作用，甚至引起出血。溶栓治疗导致的脑出血，目前尚无理想的治疗措施。

（2）超早期止血治疗：

血肿体积、脑室内出血和意识水平下降是脑出血预后较差的三个一敢共识的指标。其中，血肿体积是能够独立预测脑出血后30d死亡率的最有用指标。脑出血发生后数小时内出血仍可继续，因此超早期止血治疗十分必要。

止血剂的治疗选择：新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物浓缩剂、Ⅸ因子浓缩剂等替代治疗常用于有凝血障碍（如服用华法林）的脑出血患者，但对凝血功能正常的患者不会增强其止血功能。

冷沉淀物特别适用于低纤维蛋白原血症患者，以增强其止血功能。双醋酸去氨加压素、精氨酸血管加压素适用于原发性或获得性血小板疾病患者。对于正常凝血功能的脑出血患者可予立止血（reptilase）、抗纤溶性氧基酸（如6一氧基己酸、止血环酸）及抑肽酶等。

3、评估可能的血管畸形破裂出血

行血管造影进行评估可能存在的血管畸形，以便采取必要的手术治疗。

4、控制严重的高血压

目前无统一标准。国际上有Cincinnati和Heidelberg两种方案。