脑出血病手术治疗原则

（1）手术适应证：外科治疗的手术适应证迄今尚统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如、消化道、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性等，并且符合下列条件之一者：

①出血量在20ml以上者。

②丘脑或基底核区血肿。

③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1次/d，每次放脑脊液10～20ml，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持1周左右。

④血肿累及脑干以及高龄或者不宜手术。

⑤术前血压过高者可先降血压。

⑥或动脉瘤破裂者应慎重。

⑦小脑半球出血量在20ml左右者。

⑧内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。

（2）手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24h后进行。近年来研究表明，高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿，3h内血肿周围水肿尚未形成，6～7h出血停止并出现血肿周围水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达重度水肿，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，这样既可缓解血肿对脑组织的压迫，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。一般以出血后3天内手术为宜。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。

（3）手术方法：常用清除血肿手术的方法有：

①神经内镜治疗技术；

②微创手术；

③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术；

④CT导向立体定向抽吸术治疗；

⑤脑室引流、血肿溶解术。