不同类型高血压脑出血的症状介绍

以50～60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪，过度兴奋，排便，屏气用力或精神紧张时发病，脑前常预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰，经较长病程发展到严重程度者较为少见，临床表现视出血部位，出血范围，机体反应，全身情况等各种因素而定，一般在发病时常突然感到头部剧烈，随即频繁，收缩压达180 mmHg以上，偶见等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为，伴大，小便失禁，如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆，临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。

1、壳核，基底节区出血

是最常见的的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力，腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫，出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体，面部时无反应或反应较另一侧迟钝，如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲，若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。

2、脑桥出血

常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重，脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪，大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小呈针尖样，为其特征性体征，部分病人可出现中枢性高热，不规则呼吸，呼吸困难，常在1～2天内死亡。

3、小脑出血

轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤，肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调，当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水，严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

4、脑叶皮质下出血

症状与血肿大小有关，一般出现头痛，呕吐，畏光和烦躁不安等症状，相应的脑叶神经缺损表现也比较突出，血肿扩大，颅高压症状明显。

5、丘脑出血

发病后多数患者出现昏迷及偏瘫，丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征，即垂直凝视麻痹，多为上视障碍，双眼内收下视鼻尖；眼球偏斜视，出血侧眼球向下内侧偏斜；瞳孔缩小，可不等大，对光反应迟钝；眼球不能聚合以及凝视障碍等，出血向外扩展，可影响内囊出现三偏征，丘脑出血侵入脑室者可使病情加重，出现高热，四肢强直性抽搐，并可增加脑内脏综合征的发生率。

6、皮质下出血（脑叶出血）

其发病率仅次于基底节出血，与丘脑出血相近，患者表现依原发出血部位不同而各异，多数学者认为脑叶出血好发于顶叶，颞叶与枕叶，即大脑后半部，脑叶出血的临床表现与基底节出血不同，脑叶出血后易破入邻近的蛛网膜下腔，因距中线较远而不易破入脑室系统，故脑膜刺激症重而意识障碍轻，预后总起来说比较良好，其临床表现特征为：

（1）意识障碍少见而相对较轻。

（2）偏瘫与同向凝视较少，程度较轻，这是因为脑叶出血不像基底节出血那样容易累及内囊的结果。

（3）脑膜刺激症多见。

（4）枕叶出血可有一过性黑蒙与皮质盲，顶颞叶出血可有同向偏盲及轻偏瘫，优势半球者可有失语，额叶出血可有智力障碍，尿失禁，偏瘫较轻。

7、脑室内出血

原发性脑室内出血者少见，常见者多为继发于丘脑出血或基底节出血，此类患者的临床表现与原发出血部位，血肿量以及脑室受累范围密切相关，原发出血部位越邻近脑室，出血向脑室扩延及侵入脑室的机会也就越多，因此，脑室内出血患者的病情多较严重，临床上除有原发病灶的症状，体征外，尚有脑干受累以及颅内压迅速增高的一系列表现，意识障碍多较重，生命体征变化明显，且常伴有高热，强直发作等。