治疗先天性心脏病又有新招 超声下经皮介入封堵术适合人群

治疗模式的发展过程

一、常规的开胸外科手术，上世纪50年代出现的常规外科手术，从正胸切开或者从侧面切开，插上管子做体外循环，让心脏先停下来，然后找到窟窿，把窟窿缝上，其缺点是要切开心脏、比较大。

二、放射下经皮介入封堵，从腿上穿一根管子到心脏里，然后释放封堵器，把窟窿堵起来，它比第一种方法具有明显优势，其创伤很小，整个过程中心脏可以跳动，不用停；其缺点在于因手术会用到放射线和造影剂，而造影剂对患者的肝、肾会有一定影响，放射线对于、骨髓、甲状腺、乳腺、生殖腺也有一些影响。

三、食道超声下经胸介入封堵，这个方法主要在剑突开一个约拇指大小的开口，在食道超声引导下把封堵器从这个位置放进去。其最大的好处就是不需要使用放射线和造影剂，而是作食道超声来观察心脏，但缺点在于食道超声要从嘴插入食管，患者比较痛苦。

四、超声下经胸介入封堵，管子照样从腿上送进去，伤口很小，但不用放射线、也不用造影剂，而是用经胸超声进行引导，也不需要用食道超声。

超声引导下经胸封堵术与经皮介入封堵跟经胸封堵区别

第一、伤口隐秘程度不同：经胸封堵是第三代的方法，经皮封堵可谓第四代的方法，但经皮封堵最明显的优势在于伤口非常隐蔽，因为经胸封堵都会在胸上留下疤痕，而从腿上经皮介入，创伤非常小，关键是胸口没有疤痕。

第二、伤口的直径大小不同：经皮封堵的伤口是五毫米，经胸封堵一般是在两厘米，虽然伤口也很小，但经皮封堵伤口更小。

第三、是否伤及肌肉或骨头：经胸封堵会损伤肌肉或者骨头，但经皮封堵从血管进入心脏，完全不会伤及肌肉或者骨头。

但经胸封堵也有其优势，比如，若小孩体重为5-8公斤，因其腿的血管比较细，做经皮封堵可能会把血管弄坏，这样风险反而更高，所以，此时经胸封堵反而是小孩最合适的方法。不同的方法适合不同的人群，需要根据患者的情况进行选择。

超声下经皮介入封堵术适合人群

第一、超声检查判断缺损的位置、大小、形状。由专业超声大夫判别是否适合做经皮封堵。

第二、所有的术前检查都只是一个评估，最后仍是在封堵器放进去之后才能最终确定封堵器是否真的适合。比如穿40码的鞋，但不是所有40码的鞋都能穿，一定要穿上脚才确定是否适合。在外科手术室做超声引导下经皮介入封堵术最大的好处在于：假如封堵器不合适，比如有可能压着二尖瓣、心率出现变化等情况时，就可以把封堵器收回来，立即改成常规的外科手术进行封堵。