低血糖患者的鉴别诊断方法

患者的鉴别诊断方法

诊断

1、对发作性（特别在空腹）精神-神经异常、、行为异常、或者，尤其是对用胰岛素或口服降糖药治疗的病患者，应考虑到的可能，及时查验血糖。值得注意的是，有些低血糖病人在就诊时血糖正常，并低血糖症状，往往仅表现为慢性低血糖的后遗症，如、、癫痫、精神失常、儿童智商明显低下等。

以致临床常误诊为精神病、癫痫或其他器质性脑病（如脑炎等）。因此，应与其他中枢神经系统器质性病变的疾病相鉴别，如脑炎、多发性硬化、脑血管意外、癫痫、酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、精神病、药物中毒等。

2、空腹、餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症，应与具有交感神经兴奋表现的疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等相鉴别。

3、酗酒后出现的低血糖症应与酒醉相鉴别 乙醇不仅可引起低血糖，也可引起酮症，有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒，这是诊断时需注意的。

检查

1、空腹血浆胰岛素和血糖测定 非肥胖者空腹胰岛素水平高于24μU/ml可认为是高胰岛素血症。然而有时空腹胰岛素值即使正常，相对血糖值已增高。当空腹血糖低于2.8mmol/L，血浆胰岛素应降至10μU/ml以下。血浆葡萄糖水平低于2.2mmol/L，胰岛素值将低于5μU/ml。胰岛素与血糖比值（I∶G）一般也降低。如I∶G值增加或>0.3应怀疑有高胰岛素血症，I∶G>0.4提示胰岛素瘤可能。

2、口服葡萄糖耐量试验欲确定是否存在空腹低血糖，没有意义。如糖耐量试验延长至4～5h，对于诊断餐后低血糖有一定价值。

3、血浆胰岛素原和C肽测定 正常血浆含有少量的胰岛素原，大部分胰岛素瘤患者血循环中胰岛素原水平增高。正常情况下，胰岛素原一般不超过免疫反应性胰岛素总量的22%，而85%以上的胰岛素瘤患者的胰岛素原所占百分比超过25%。