脑血栓的治疗 急性期治疗

以尽早改善区的血液循环、促进神经功能恢为原则

（1）脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速改善或增加缺血区的供血。“时间就是大脑”，在时间窗内有效采取溶栓复流控制，防治；降低脑代谢，保护脑细胞；稀释血液，降低血粘度，改善循环；减少并发症；使死亡率、致残率减少。

（2）急救方案的评估步骤：①证实并图解脑缺血；②预测不经治疗脑缺血的预后；③评估缺血组织的生存能力和可能的可逆性；④预测治疗结果；⑤选择治疗方案。

溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。

（1）超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键，而在临床实践中CT、MRI在发病6～12h之内尚不能充分显示梗塞灶的大小，往往延误了溶栓的最佳时机。该法的最大优点是不依赖于CT、MRI的检查结果，能够在极短时间内根据病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出4个亚型，提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位，为溶栓争取了时间。

（2）溶栓的时机：国内外多数学者认为应在3～6h内，超过6h后恢复血流，可引起再灌注损伤，继发、脑。NINDS报告，6h内有效率为51.4%，24h有效率为8%。Wise认为24～72h内，半暗带区仍有被救活的希望。

溶栓制剂

（1）链激酶：初次剂量为50～100万加入生理盐水100ml内，静脉半小时滴完，维持量为60万U溶于葡萄糖液250～500ml内静脉6小时滴完，4次/d，24小时内维持用药，直到病情不再发展为止，但一般不超过7天。

（2）：第一天用1万～3万，分2～3次加入葡萄糖液内静滴，1～2周为一疗程。用药期注意，1～2年内用此药者不宜再用。有出血素质、低纤维蛋白原血症、、空洞型、严重肝病、心内膜炎及近期内有出血者忌用。应用链激酶时应作过敏试验。