慢性肺心病诊断鉴别

一、x线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部的特征外，尚可有征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室肥大征，皆为诊断肺心病的主要依据。个别患者控制后可见心脏外影有所缩小。

二、心电圈检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90o，重度顺钟向转位，Rvl+Sr5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性图形的QS波，应注意鉴别。典型肺心病。

三、心电向量圈检查 主要表现为右心房、右心室肥大的图形。随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右、再向下、最后转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄，左侧与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般说来，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。

四、超声心动圈检查·通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径呈qR，V5R/S<1，Rv1+Sv5=1：5mV或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。

五、肺阻抗血流图及其微分图检查 国内的研究证明肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低，Q—B（相当于右室射血前期）时间延长，B-Y（相当右室射血期）时间缩短，Q—B/B-Y比值增大，对诊断肺心病有参考意义，并对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性，有一定参考价值。

六、动脉血气分析肺心病肺功能代偿期可出现血症或合并高碳酸血症，当 一、急性加重期 积极控制感染；通畅道，改善呼吸功能；纠正缺氧Paco2<60mmH、PaC02>50mmHg表示有。

七、血液检查 红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。

八、其他 肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。

[诊断] 根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢支、、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述的心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。