胸痛的体格检查及实践技能操作

要注意生命体征，包括血压、脉搏、、体温，怀疑时应该测四肢血压，多数血压低的病人常有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉宽盈或怒张可见于心脏压塞、等引起的；气管有无偏移是一项简单有用的体征，但常易被忽视。

胸部检查自然是重点，要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛、压痛；注意肺部呼吸音改变情况、有无。心界大小、心音强弱、及心包摩擦音是心脏检查的内容，令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变。对鉴别诊断无太多帮助。腹部也需要关注，应注意有无压痛及反跳痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓塞的病人不要忘了检查下胺有无肿胀，是否有形成的依据。

实践技能操作胸痛的体格检查

（1）生命体征，有无。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅动脉搏动情况。

（2）肺部异常体征呼吸频率、幅度，呼吸运动是否对称；有无胸壁压痛、包块、皮疹；异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾病；胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎。

（3）心脏体征P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等；有无心脏杂音、心包摩擦音。