冠脉狭窄未必致心肌缺血

在临床上，冠脉狭窄是引发心肌缺血的最主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脉狭窄的病变，许多医生就因此走进两个认识误区，要么根据心电图认为冠脉并不存在狭窄；要么根据冠脉造影结果正常而否定心肌缺血的可能性。医学新的研究进展发现，冠脉狭窄与心肌缺血两者之间并不能完全划上等号。

1、冠脉狭窄并不一定会导致心肌缺血

冠脉狭窄直接导致供给心脏的血液减少，但并不一定会导致心肌缺血病变的发生，当狭窄程度尚不严重时，心肌细胞对缺血具有一定的代偿保护作用，也就是当血液供给轻度减少时，心肌细胞对血液的需求也相应减少，这就维持了心肌的代谢平衡。这时的患者既不会有胸部不适的心肌缺血症状，也不会在心电图检查上发现心肌缺血。但如果不积极治疗的话，随着冠脉狭窄程度的不断加重，仍然会发生心肌缺血。

2、冠脉没有狭窄也可能发生心肌缺血

临床冠脉造影检查发现，许多患者虽然没有出现冠脉狭窄，却仍然有心肌缺血病变。在不久前的国际医学会议上，专家提出了心肌缺血的新概念——“太阳系”学说，是指病人经多种检查并没有发现冠脉狭窄，却仍然发生心肌缺血，这种心肌缺血是由于斑块破裂形成血栓流入冠脉、冠脉痉挛、炎症、血管内皮功能异常等原因引起的。心肌缺血就像处于太阳系中心的太阳，冠脉痉挛、斑块破裂形成血栓、炎症、血管内皮功能障碍等因素就像九大行星一样围绕在心肌缺血的周围，他们都是心肌缺血发生的病因。

专家指出，冠脉狭窄只是导致心肌缺血的众多因素之一，不应仅根据冠脉没有狭窄就排除发生心肌缺血的可能，也不能仅靠改善冠脉狭窄来预防、治疗心肌缺血。只有综合性的、全面的防治措施，才能从根本上消除心肌缺血对健康的危害。