房颤的临床病因

1、器质性

（1）风湿性心脏病：约占病因的33.7%，以及闭锁不全多见。

（2）：经冠状动脉造影证实为冠心病者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。

（3）性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

（4）甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。

（5）：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。

（6）：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。

（7）其他心脏病：如肺源性心脏病（发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少）；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

2、预激综合征

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。

3、其他疾病

（1）全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

（3）心脏手术和外伤。

（4）洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。

（5）各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。

（6）酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

4、家族性房颤

系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。

5、原因不明

健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。