胸痛问诊需分清科室

属于临床上常见的一种症状，各个年龄的人群都有可能会发生胸痛。很多人都会误认为胸痛就是心脏部位引起的，于是去医院问诊时直接挂心脏内科。其实，这是非常不正确的问诊方式，引起胸痛的原因有很多，不同原因需要挂的号也不一样。

看心脏内科心前区或胸骨后压榨性，常在劳累、紧张、受凉时发生，如冬季外出、饱餐后散步、匆忙赶路、走上坡路、上楼梯及用力大便时，每次发作几分钟至十余分钟不等，可向颈部、咽喉、下颌、上腹部、左肩或左臂内侧放射，休息或含服硝酸可以缓解。这大多是心脏缺血的表现，需要去心内科就诊。的疼痛常位于心前区，可随、、体位的变化而变化，并伴有、发热等，需要看心内科。如、；心脏瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄或脱垂、主动脉狭窄及关闭不全也可引起类似心肌缺血的胸痛，需看心内科或心外科。

看急诊内科胸痛剧烈且不能缓解，伴有濒死感、恐惧感，需要去急诊内科就诊，排除急性心肌梗死。胸痛剧烈，由前胸转向后背，或由上胸转移至下胸部或腹部，需要排除急性主动脉夹层或主动脉壁内血肿。胸痛剧烈伴有咯血、呼吸困难应去急诊内科就诊，排除肺动脉栓塞的可能。

看急诊外科外伤后，胸痛剧烈不能缓解，伴有呼吸困难，要考虑有无肋骨骨折、血气胸或张力性气胸等，建议看急诊外科。

看呼吸科、胸外科、肿瘤科胸痛伴有咳嗽、咯血，深吸气或呼气时加重，多为气管、支气管、胸膜、肺部疾病，如胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺炎、肺肿瘤等，建议去呼吸科或胸外科就诊。食道裂孔疝也可表现为胸骨后疼痛，其特点是卧位时症状加重，建议看胸外科。纵隔肿瘤压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛并伴有呼吸困难、咳嗽、声嘶等，建议看胸外科或肿瘤科。

看皮肤科仅仅是胸部表面皮肤痛，而且是针刺样、烧灼感甚至电击感，伴随典型皮肤疱疹出现，即半侧胸部出现皮肤发红，进而有疱疹形成，应考虑为带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，应该去皮肤科或神经内科就诊。

看神经内科胸痛伴有经常性落枕、脖子疼、肩膀疼等症状，则应怀疑是颈椎问题，建议去神经内科就诊。胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天性异常等压迫胸段脊髓或神经根导致的胸部肋间神经痛、胸痛，建议看神经内科。

看消化内科胸痛伴有吐酸水、嗳气、胸骨后灼烧感，与进食有明显关系，多为食管、胃肠道疾病，如伴有吞咽困难，多考虑为食管病变。伴随血便、黑便、眩晕者，应考虑活动性消化性溃疡。急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎也可引起胸痛。

看骨科或风湿科在触摸时、打喷嚏后、牵拉后出现疼痛，或胸痛伴有局部肋骨明显压痛，常属于肌肉骨骼和神经性疼痛，如软组织损伤、肩周炎或肋软骨炎，建议去看骨科。如果卧位后疼痛迅速缓解或向前弯腰时疼痛触发，则有可能是椎间盘病变，建议去骨科或疼痛科就诊。强直性脊柱炎导致的胸痛建议看风湿免疫科。

看感染科流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。疼痛性质多样，可为压迫性痛、刺痛、刀割样或撕裂样的疼痛，同时可伴有发热、咽痛和头痛等感染症状。此症多由柯萨奇及埃可病毒1、6、9型引起，建议去看感染科。

看心理门诊有一些胸痛伴胸闷，与情绪变化有关，持续时间长且位置不固定，并在体力活动后缓解，多为植物神经功能紊乱引起，应先去心血管内科就诊排除心血管疾病，必要时去心理咨询门诊。伴有压力相关症状如头痛、呼吸困难、过度换气或恐慌、濒死感，需考虑精神科相关疾病。