小儿心房颤动治疗前的注意事项

（一）治疗

心室率快或伴有者均应用洋地黄治疗。洋地黄治疗的目的为减慢心室率并控制心力衰竭，少数可恢窦性心律。必须纠正心律时，可在继续使用洋地黄维持量的情况下，加用奎尼丁纠正心律，纠正心律后，奎尼丁维持量至少要用6个月。应用普罗帕酮（心律平），氟卡尼，胺碘酮（乙胺碘呋酮）也可转复为窦性心律。如上述方法效，可采用同步直流转复治疗，电击复律效果较好，但仍需用奎尼丁维持量以防复发。

1、病因治疗。

2、房颤的复律 房颤的复律有药物复律、电复律、射频导管消融及外科手术。

（1）药物复律及预防复发：对于新近发生的房颤（48h内）药物转律有效。 ①ⅠA类抗药物：一般选用奎尼丁，但可引起尖端扭转型。 ②ⅠC类抗心律失常药物：可选普罗帕酮，但在心功能不全及高度的情况下慎用。 ③Ⅱ类抗心律失常药物：β受体阻滞药与地高辛联合应用，有可能使房颤转律。 ④Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮能有效地转复其他药物无效的房颤，亦能预防电击复律后房颤的复发。 ⑤索他洛尔：是一种具有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的药物。

（2）电击复律： ①适应证：房颤病史较短（不超过1年）；有明显症状的房颤病人；房颤伴药物不能控制的心力衰竭或较快的心室率；手术后3个月以上；房颤引起周围动脉或肺动脉栓塞；已治愈仅遗留房颤。 ②电击能量：一般选择1～2J/kg。 ③电极板的大小：多采用直径为45mm的电极板，儿童可用直径为80mm的电极板。 ④并发症：栓塞、肺水肿、一过性低血压及吸入性肺炎。电复律前2～3天停用洋地黄，电复律时给予地西泮（安定）镇静，如连续电击4次仍无效，则不宜再用。电击复律后继续服用抗心律失常药以维持窦性心律。

（3）射频导管消融术：目前主要采用线性消融，在心房内建立若干消融线，目的是分隔心房肌。对于局灶性阵发性房颤，可通过电刺激心房诱发房颤，诱发的房颤与临床发作的房颤一致，且该刺激部位所标测到的局部电位较体表心电图的P′波明显提前，即为房颤消融的靶点。

（4）外科手术：主要有改良的心房迷宫术和左心房隔离术。

3、控制心室率 对于伴有心力衰竭者，可用毛花苷C或地高辛减慢心室率。如无效，可选用小剂量美托洛尔或维拉帕米静脉注射。

4、抗凝治疗 可选用华法林、阿司匹林或肝素。

（二）预后

取决于原发性心脏疾病的严重程度，亦随原发病的好转而好转。