慢性肺心病的诊断标准

1、 慢性肺原性（简称肺心病）：指、及其它胸部疾病或心血管病变引起的心脏病，有、右心增大和右心功能不全。

2、 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，、压痛，肝颈返流征阳性，下肢及静脉压增高。

3、 肺动脉高压，右心增大的诊断依据：

（1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心尖部明显增强，或出现收缩期。

（2）X线诊断标准

1）右肺下动脉扩张：横径≥15mm;或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。

2） 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

3） 中心和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。

4） 圆锥部显著凸出（右前斜45---------0C）或椎高≥7mm。

5） 右心室增大（结合不同体位判断）

（只有上述1―5项中的一项者可诊断）。

（3）心电图诊断标准：

① 主要条件：

l 额面平均电轴≥90----o

l V1-R/S≥1

l 重度顺钟向转位（V5R/S≤1）

l RV1+SV5>1.05Mv

l av R R/S或R/Q≥1

l V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）

l 肺性P波：

A、 P波电压≥1.22mV，

B、P波电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>+80o

C、 P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴>80o

② 次要诊断标准：

l 肢体导联低电压

l 右束枝传导阻滞（不完全性或完全性）

结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。

（4）超声心动图诊断标准：

① 主要条件：

l 右室流出道≥30mm

l 右室舒张末期内径≥20mm

l 右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者

l 左室与右室内径比值<2mm

l 右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm

l 右室流出道与左房内径之比值>1.4

l 肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症

② 参考条件：

l 室间隔厚度≥12mm，振幅<5mm，或呈矛盾运动征象

l 右房≥25mm（剑突下区探察）

（5）心电向量诊断标准：

在肺胸疾病的基础上，心电向量图具有右心室和（或）右心房增大指征均符合诊断

（6）放射性核素：

肺灌注扫描肺上部血流增加，下部减少，即表示可能右肺动脉高压

（7）动脉血气分析：

肺心病急性加重期常合并衰竭，PaO2<60mmhg 8="" 0kpa="" paco2="">50mmHg（6.67Kpa）。病情缓解期也常伴有低氧血症和高碳酸血症。

（8）血液检查：

合并感染时，白细胞总数↑，中性粒细胞↑

常见红细胞及血红蛋白↑

全血及血浆粘稠度↑

部分患者可有肝、肾功能改变

血清中钾、钠、氯、钙均有变化

结合病史，根据上述标准可诊断肺心病。