高血压与主动脉夹层临床表现

临床特点：

（一）痉挛是本病最主要和突出的特征

约90%患者以突发性或胸背部呈持续性或刀割样， 痛苦难忍，部位多在前胸靠近胸骨部位，并扩展到背部，特别在肩 呷区沿夹层发展方向引起腹部，波及肾动脉可发生、口含 硝酸效止痛剂也不能完全缓解。根据疼痛部位对判定病 变位置有帮助，主动脉近端或弓部夹层，可引起前胸及肩胛间：区剧 痛，有时可放射到颈、喉、下颌甚至牙齿部位，此表现易误诊为急性 。远端夹层表现为前胸及后背剧痛，说明夹层较广泛，若 疼痛向下波及腰背部，反映夹层在向下发展，由于假腔形成及广泛，局部组织反应，疼痛可以减轻。本病常伴一安静期或潜伏期，因夹 层进展或破裂可能疼痛再发作或突然死亡。部分患者由于早期出 现精神与状，而掩盖了疼痛症状，也应当注意。

（二）样表现

约50%~70%患者有，出冷汗及四肢发凉，神志改变等休克样表现，但与一般休克不同，血压常常较高，即使血压一度下降，若能度过急性期后血压仍要升高，可能与弓降部主动脉阻 塞或肾脏缺血有关。血压持续下降多见于夹层血肿破溃人空腔脏 器，若破溃入胸腔内可突然死亡。

（三）相关器官表现

1、心脏 近端型主动脉夹层患者发生主动脉瓣关闭不全，于主动脉瓣区闻及舒张期杂音。严重时主动脉瓣关闭不全可导致充血性心力衰竭。如夹层血肿向空腔脏器破溃，破入心脏，引起心包填塞，这是本病最严重的并发症。

2、肢体无脉或脉搏减弱约1/4患者近端夹层累及头臂动脉或远端夹层累及降主动脉延伸到髂动脉及其分支水平，均能使肢体无脉或脉搏减弱，夹层累及主动脉及其主要分支引起管腔狭窄可出现收缩期杂音。左锁骨下动脉受累及，故两侧上肢血压水平有明显差别，约有20%患者腹部可闻及血管杂音：，临床应与大动脉炎相鉴别。

3、神经系统约40%患者出现神经系统症状，夹层累及颈动脉或无名动脉者，表现有头晕、头昏、暂短性晕厥或精神失常等，甚至发生缺血性脑卒中，夹层喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑。远端夹层向下延伸到第二腰椎水平，而累及前脊髄动脉可m现下肢痛，肢体偏瘫，大小便失禁等。

4、呼吸系统近端夹层血肿压迫支气管可导致支气管痉挛，呼吸困难，若升主动脉与左下肺叶粘连，发生肺泡出血及咯血等症状。夹层破裂到胸腔引起胸腔积血，一般多为左側，引起出血性休克很难抢救。

5、消化系统约1/3-1/2远端型患者出现消化系统症状。由于夹层血肿延伸到肠系膜上动脉开口处，夹层血肿压迫导致肠系膜动脉缺血或梗阻，表现有腹痛，恶心，呕吐，有此类似急腹症，有时夹层可破人腹膜后间隙，食道，胃肠系统，而表现大量呕血或便血，类似溃瘍性结肠炎。

6、泌尿系统夹层波及肾动脉可出现腰痛或肾区有触痛，部分患者可有血尿，肾动脉急性阻塞可引起急性肾衰竭及肾血管性高血压，若原有高血庄病，则血压水平更加升高。