老年肺心病的临床检查手段

心脑血管 2017-09-29 16:29心脑血管疾病www.xinxueguanw.cn

老年肺心病的临床检查具体如下:

一、动脉血气分析

肺心病肺功能代偿期可出现血症或合并高碳酸血症,多见于所致肺病。

二、血液检查

具有缺氧的肺心病患者,红细胞及血红蛋白可升高,血细胞比容可高达50%以上,全血黏度及血浆黏度可增加,红细胞电泳时间常延长,合并时,白细胞总数增高,中性粒细胞增加,可出现核左移现象,部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变,亦可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等变化。

三、其他

肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义,痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。

1、X线检查

除肺,胸基础疾病及急性肺部感染的特征如肺透光度加强,肋间隙增宽以及紊乱外,尚可有征:

(1)右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07。

(2)肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。

(3)中心和外周分支纤细两者形成鲜明对比。

(4)圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。

(5)右心室肥大征(结合不同体位判断),以上5项标准,具有1项即可诊断肺心病,个别患者控制后可见心脏外影有所缩小。

2、心电图检查

主要表现有右心房,室肥大的改变,也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病的参考条件,在V1,V2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性图形的QS波,应注意鉴别。

3、心电向量图检查

主要表现为右心房,右心室肥大的图形,随右心室肥大的程度加重,QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右,再向下,最后转向右前,但终末部仍在右后,QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行,P环多狭窄,左侧与前额面P环振幅增大,最大向量向前下,左或右,一般说来,右心房肥大越明显,则P环向量越向右。

4、超声心动图检查

通过测定右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁的厚度(≥5mm),左,右心室内径的比值(<2.0),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标,以诊断肺心病。

5、肺阻抗血流图及其微分图检查

分析肺阻抗血流图中的上升时间、波幅、波面积和最大上升速度,可反映肺血管内血流的充盈强度及其所需要的时间,肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低,Q-B(相当于右室射血前期)时间延长,B-Y(相当右室射血期)时间缩短,Q-B/B-Y比值增大,对诊断肺心病有参考意义,并对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性,有一定参考价值。

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